Jenis penggunaan psikofarmasi dan efek samping

Seperti yang kita semua tahu, penggunaan zat dengan sifat yang berkontribusi untuk meningkatkan gejala penyakit atau kelainan adalah elemen kunci dalam kedokteran, yang digunakan untuk mengembalikan organisme ke keadaan keseimbangan alami..

Dalam kasus gangguan psikologis, adanya masalah yang sangat beragam telah mengarah pada penyelidikan beberapa pilihan perawatan, termasuk farmakologis.

Jenis obat psikotropika apa yang ada dan untuk apa mereka digunakan?

Fakta bahwa ada banyak gejala dan gangguan yang berbeda telah menyebabkan berbagai macam obat untuk mengobatinya, dibagi menjadi berbagai jenis obat psikotropika. Tidak satu pun dari kategori ini, dalam dirinya sendiri, lebih baik daripada yang lain, dan kegunaannya akan tergantung pada setiap kasus. Namun,, Psikolog klinis dan psikiater harus mengetahui semuanya untuk menawarkan pengobatan terbaik kepada pasien mereka.

Mari kita lanjutkan untuk melihat di bawah berbagai jenis obat psikotropika yang ada dalam kenyataan.

1. Neuroleptik / antipsikotik

Digunakan terutama sebagai metode mengendalikan krisis psikotik, Kelompok obat-obatan psikotropika ini sebelumnya disebut obat penenang utama karena tingkat sedasi yang disebabkan oleh versi awal mereka. Ada berbagai kelompok dalam konglomerat ini, yang memberikan efek terutama dalam transmisi dopamin di daerah otak yang jauh. 

Di antara neuroleptik kita dapat menemukan:

1.1. Antipsikotik klasik / tipikal

Mekanisme kerja zat-zat ini didasarkan pada blokade reseptor dopamin (khususnya reseptor D2) dari jalur mesolimbik, blokade yang menyebabkan penghentian gejala positif skizofrenia dan gangguan psikotik (halusinasi, delusi, dll.). ).

Namun, kinerja obat jenis ini tidak hanya terjadi di sirkuit mesolimbik, tetapi juga mempengaruhi jalur dopaminergik lainnya, yang dapat menyebabkan efek samping dalam berbagai aspek seperti gerakan (misalnya tremor, diskinesia tardive, gelisah atau spontanitas rendah). ) atau reproduksi (emisi ASI oleh payudara tanpa memandang jenis kelamin atau amenorea antara lain).

Juga,, obat-obatan ini memiliki efek yang sangat kecil pada gejala negatif (kurangnya logika, bahasa yang buruk, kelambatan motorik dan mental), efeknya praktis tidak ada dalam pengertian ini. Dalam kelompok ini, Anda dapat menemukan antara lain chlorpromazine, haloperidol atau pimozide.

1.2. Antipsikotik atipikal

Untuk menghasilkan perbaikan juga pada gejala tipe negatif dan untuk mengurangi efek samping akibat pengaruh rute lain, antipsikotik atipikal disintesis.. Jenis neuroleptik ini bertindak dengan memblokir dopamin dan serotonin, mencapai dengan blokade yang kedua menghilangkan efek samping dari memblokir yang pertama.

Demikian juga, mengingat jumlah reseptor serotonin yang lebih besar di korteks dan fakta bahwa ia bertindak sebagai penghambat dopamin, penghambatan dopamin menyebabkan peningkatan kinerja dopamin di area mesokortikal, yang menyebabkan peningkatan dari gejala negatif. Terlepas dari segalanya, mereka dapat menimbulkan beberapa efek samping seperti hipotensi, takikardia, pusing, atau sedasi. Dalam kasus clozapine ada juga risiko agranulositosis, perubahan dalam jumlah sel darah merah dan putih yang bisa berakibat fatal jika dibiarkan tidak diperiksa..

Dalam kelompok ini kami menemukan clozapine, risperidone, olanzapine, quetiapine, sulpiride dan ziprasidone. Karena mereka berasal dari keluarga yang berbeda, mereka dapat memiliki efek yang lebih besar atau lebih kecil dalam perubahan tertentu, berfungsi tidak hanya untuk gangguan psikotik tetapi untuk orang lain seperti gangguan tic, autisme, OCD dan gangguan mood..

2. Anxiolytics dan Hypnotic-sedative

Kehadiran masalah kecemasan adalah fenomena yang sering terjadi di masyarakat saat ini, menjadi jenis gangguan yang paling sering. Untuk melawannya, anxiolytics telah dihasilkan. 

Jenis tindakan psikotropika dengan mengerahkan efek depresi pada sistem saraf, menyebabkan penurunan tingkat aktivitas orang tersebut. Mereka umumnya bertindak pada hormon GABA, meningkatkan aksi penghambatannya. Beberapa jenis obat psikotropika yang termasuk dalam klasifikasi ini digunakan sebagai obat penenang, untuk memudahkan tidur, sementara yang lain digunakan untuk sekadar mencapai relaksasi fisik dan mental..

Dalam grup ini kita dapat menemukan subtipe berikut:

2.1. Barbiturat

Kelompok obat-obatan psikotropika ini adalah yang paling populer hingga ditemukannya benzodiazepin dalam hal mengatasi kecemasan. Namun, risiko obat ini adalah bahwa mereka memiliki kapasitas tinggi untuk menyebabkan ketergantungan, bukan keracunan yang jarang terjadi akibat overdosis dan bahkan kematian. Juga dalam jangka panjang bisa menyebabkan kerusakan neurologis.

2.2. Benzodiazepin

Penemuan obat-obatan psikotropika jenis ini sangat membantu pengobatan gangguan kecemasan, menghadirkan serangkaian manfaat yang kini menjadikannya obat psikotropika yang paling banyak dipasarkan untuk mengatasi kecemasan. Secara khusus, di samping efek langsung mereka menghadirkan risiko kesehatan yang lebih rendah daripada barbiturat, menghasilkan lebih sedikit efek samping, menjadi kurang adiktif dan menyebabkan sedasi lebih sedikit.

Selain efek ansiolitiknya, benzodiazepin digunakan sebagai obat penenang dan bahkan sebagai antikonvulsan.. Namun, dalam perawatan lama mereka dapat menghasilkan ketergantungan serta pantang setelah penghentian konsumsi mereka, sehingga mereka harus mengikuti resep medis dengan ketat dan dengan benar menjadwalkan asupan dan penarikan mereka..

Ini adalah jenis zat yang mendukung fungsi penghambatan GABA, menjadi agonis tidak langsung dari neurotransmitter ini. Meskipun mereka didistribusikan secara non-spesifik ke seluruh otak, korteks dan sistem limbik adalah tempat di mana mereka menyajikan kinerja terbesar.

Di dalam benzodiazepin ada juga jenis yang berbeda, tergantung pada apakah mereka memiliki aksi panjang (mereka membutuhkan lebih banyak waktu untuk berlaku tetapi memiliki durasi yang jauh lebih lama daripada yang lain), menengah atau pendek (aksi segera dan durasi pendek, ideal untuk krisis panic), yaitu tergantung pada umur rata-rata zat dalam tubuh.

Beberapa contoh benzodiazepin adalah triazolam, alprazolam, lorazepam, clonazepam atau bromazepam yang terkenal (lebih dikenal dengan nama dagangnya, Lexatin).

2.3. Obat penenang hipnotis kerja singkat.

Zaleplom, Zolpidem dan Zopiclone adalah nama dari tiga obat yang, seperti benzodiazepin, bertindak sebagai agonis GABA. Perbedaan utama dengan benzodiazepin adalah bahwa sementara ini bekerja pada semua reseptor GABA, hipnotik hanya bekerja pada reseptor yang terkait dengan tidur, tidak mempengaruhi fungsi kognitif, memori atau fungsi otot..

2.4. Buspirona

Obat psikotropika ini digunakan terutama dalam kasus gangguan kecemasan umum. Mekanisme kerjanya difokuskan pada serotonin, menjadi agonisnya. Dengan cara ini merupakan salah satu dari sedikit anxiolytics yang tidak memiliki hubungan dengan reseptor GABA. Itu tidak menyebabkan ketergantungan atau pantang. Namun, itu memiliki kelemahan bahwa efek dari zat ini mungkin memerlukan waktu lebih dari satu minggu untuk berlaku.

3. Antidepresan

Setelah gangguan kecemasan, Gangguan mood adalah beberapa yang paling umum di populasi umum, terutama dalam kasus depresi. Untuk mengatasi masalah ini, kami memiliki kelas obat psikotropika ini, yang mengusulkan berbagai alternatif:

3.1. Inhibitor enzim MonoAmino Oxidase (IMAOS)

Antidepresan pertama yang ditemukan, obat-obatan psikotropika jenis ini ditemukan secara tidak sengaja ketika sedang mencari obat untuk penyakit TBC. Fungsinya didasarkan pada penghambatan enzim monoamine oksidase, yang biasanya bertanggung jawab untuk menghilangkan kelebihan monoamina (khususnya serotonin, dopamin, dan noradrenalin).

Jenis antidepresan ini cenderung tidak digunakan sebagai pengobatan pilihan, memesan untuk kasus-kasus yang tidak menanggapi obat lain. Alasan untuk ini adalah bahwa mereka menghadirkan risiko tinggi krisis hipertensi, memerlukan kontrol administrasi yang menyeluruh dan harus mengontrol bahwa makanan tertentu yang mengandung tyramine atau protein tinggi (seperti cokelat, ikan kering, keju, kopi) tidak dikonsumsi. , bir ...). Ini juga memiliki efek samping lain seperti kemungkinan anorgasmia atau penambahan berat badan.

Di dalam MAOI dapat ditemukan Tidak dapat dibalikkan dan tidak selektif (fungsinya untuk menghancurkan enzim MAO) dan Reversibel dan Selektif yang hanya menghambat fungsi MAO tanpa merusaknya, jadi jika ada kelebihan nyata dari monoamina, enzim tersebut dapat bekerja Contoh MAOI adalah Isocarboxacid dan Moclobemide.

3.2. Trisiklik dan tetrasiklik

Ditemukan saat meneliti penciptaan neuroleptik, Jenis obat psikotropika ini sampai penemuan SSRI paling banyak digunakan untuk pengobatan depresi. Namanya berasal dari strukturnya dalam bentuk cincin. Tindakannya didasarkan pada menghambat reuptake serotonin dan noradrenalin, yang dengannya hormon-hormon ini bertahan lebih lama di ruang sinaptik yang memiliki efek lebih lama. Efek obat-obatan ini mulai diperhatikan setelah dua atau tiga minggu.

Namun, selain pengaruhnya terhadap serotonin dan noradrenalin juga memengaruhi hormon lain, menjadi antagonis asetilkolin, histamin, dan memblokir beberapa reseptor noradrenalin. Oleh karena itu mereka dapat menyebabkan efek antihistamin dan antikolinergik (mulut kering, sembelit, penglihatan kabur ...). Mereka juga dapat menyebabkan kematian karena overdosis, yang harus diatur dengan hati-hati.

Beberapa antidepresan trisiklik yang terkenal adalah imipramine (digunakan selain untuk depresi pada gangguan kecemasan dan parasomnia) atau clomipramine (juga digunakan sebagai pengobatan pada OCD dan anoreksia).

3.3. Inhibitor spesifik Serotonin Reuptake (SSRI)

SSRI adalah jenis obat psikotropika yang ditandai oleh, seperti namanya, menghambat reuptake serotonin dengan cara tertentu. Yaitu, mencegah serotonin agar tidak diserap kembali sehingga serotonin lebih tersedia dan keberadaannya di otak berkepanjangan, tanpa mempengaruhi neurotransmiter lainnya..

Dalam kelompok obat psikotropika ini, kami menemukan fluoxetine (Prozac yang terkenal), paroxetine, sertraline, fluvoxamine, citalopram dan escitalopram..

Ini adalah jenis antidepresan dengan tingkat keamanan yang lebih tinggi dan efek samping yang lebih sedikit, menjadi pengobatan pilihan pertama dalam banyak kasus, dan tidak hanya dalam menghadapi depresi berat tetapi juga pada gangguan lainnya. Secara khusus, mereka adalah pengobatan farmakologis pilihan dalam OCD, serta gangguan makan (fluoxetine adalah yang paling efektif dalam kasus bulimia).

3.4. Inhibitor Selektif dari Noradrenaline Reuptake

Seperti SSRI, aksi obat jenis ini didasarkan menghambat pengambilan kembali hormon sehingga memiliki kehadiran yang lebih besar dalam sinapsis neuron, dalam hal ini, noradrenalin adalah neurotransmitter yang dimaksud. Reboxetine adalah obat yang paling relevan dalam pengertian ini.

3.5. Inhibitor Ganda Reuptake Serotonin dan Noradrenaline

Kerjanya dengan cara yang sama seperti trisiklik, tetapi dengan perbedaannya mereka hanya mempengaruhi neurotransmiter di mana mereka berniat untuk bertindak. Artinya, mereka spesifik, sehingga menghilangkan sebagian besar efek samping. Contoh obat jenis ini yang tersedia saat ini adalah venlafaxine.

4. Stabilisator suasana hati / Eutimizer

Gangguan mood utama lainnya adalah gangguan bipolar. Untuk mempertahankan kondisi pikiran yang seimbang dan stabil, ada juga dua jenis dasar psikofarmasi yang tersedia:

4.1. Garam lithium

Meskipun diusulkan bahwa itu menghasilkan perubahan protein G yang memodulasi transmisi pesan dalam sinaps neuronal, mekanisme kerja obat psikotropika jenis ini belum sepenuhnya diketahui. Meskipun persis kurangnya pengetahuan tentang alasannya, Obat ini telah menunjukkan kemanjuran tinggi dalam mengobati episode manik dan mempertahankan suasana hati yang stabil.

Namun, memiliki kelemahan bahwa perbedaan antara jumlah yang diperlukan untuk menghasilkan efek eutimisasi dan yang diperlukan untuk keracunan sangat dekat, yang penting kontrol dengan cara menganalisis tingkat lithium dalam darah. Ini juga dapat menghasilkan beberapa efek samping seperti diare, jerawat, tremor, rambut rontok, atau kehilangan kognitif, yang dapat menyebabkan resistensi terhadap pengobatan..

4.2. Antikonvulsan

Meskipun obat ini dikembangkan untuk mengendalikan kejang pada kasus epilepsi, Penelitian telah menunjukkan bahwa mereka juga memiliki khasiat yang besar untuk mengobati bipolaritas.

Fungsinya didasarkan pada mendukung tindakan GABA dan mengurangi glutamat. Terutama, asam valproat, karbamazepin dan topiramat digunakan.

Referensi bibliografi:

• Alamo, C.; López-Muñoz, F. dan Cuenca, E. (1998).: "Kontribusi antidepresan dan pengatur suasana hati terhadap pengetahuan tentang basis neurobiologis dari gangguan afektif", PSIQUIATRIA.COM - Vol. 2, No. 3

• Azanza, J.R. (2006), Panduan Praktis Farmakologi Sistem Saraf Pusat. Madrid: Ed. Penciptaan dan desain.

• Gómez, M. (2012). Psikobiologi Manual Persiapan CEDE PIR.12. CEDE: Madrid

• Salazar, M.; Peralta, C.; Pastor, J. (2006). Manual Psikofarmakologi. Madrid, Editorial Panamericana Médica.

• Stahl, S.M. (2002). Psikofarmakologi Esensial. Basis neuroscientific dan aplikasi klinis. Barcelona: Ariel.