Psikologi klinis

Penyebab dan Pengobatan Insomnia - Gangguan Tidur

Penyebab dan Pengobatan Insomnia - Gangguan Tidur / Psikologi klinis

Disomnia Mereka dapat didefinisikan sebagai gangguan utama dari onset atau pemeliharaan tidur atau kantuk yang berlebihan. Mereka ditandai dengan secara signifikan mengubah kuantitas, kualitas atau waktu tidur. Berikut adalah beberapa yang paling umum.

Insomnia adalah ketidakmampuan untuk tidur dalam jumlah atau kualitas yang cukup untuk merasa istirahat dan operasional pada hari berikutnya. Jumlah tidur yang dibutuhkan bervariasi pada setiap subjek dan ditentukan secara genetis, secara umum 7-8 jam pada orang dewasa. Insomnia mempengaruhi subjek pada malam hari dan pada siang hari ketika ia menderita konsekuensi dari kurang istirahat. Ini membedakan benar insomnia dari "tidur pendek" yang membutuhkan beberapa jam tidur tetapi merasa diistirahatkan di pagi hari dan tetap beroperasi penuh di siang hari.

Anda juga mungkin tertarik dalam: Gangguan Somatoform - Definisi dan Indeks Perawatan
  1. Penyebab insomnia
  2. Insomnia psikofisiologis
  3. Pengobatan Insomnia
  4. Gangguan kejiwaan berhubungan dengan insomnia
  5. Perubahan kronobiologis dari insomnia
  6. Jenis insomnia dan pengobatan

Penyebab insomnia

Insomnia didefinisikan oleh kurangnya tidur malam dan dapat dari dua jenis terutama: Insomnia konsiliasi: Kesulitan tidur Insomnia dari kebangkitan awal: Dia tertidur dengan mudah, tetapi bangun sangat pagi, tanpa kemungkinan tertidur:

Insomnia mungkin merupakan gangguan kemanusiaan yang paling sering dan memengaruhi sepertiga populasi. Lebih dari itu lazim pada orang tua dan wanita. Hampir setengah dari pasien dengan insomnia kronis memiliki penyebab kejiwaan dan sekitar 20% dari kasus insomnia adalah primer.

Insomnia karena kebersihan tidur yang buruk dan kebiasaan yang tidak nyaman. Seperti halnya ritme biologis apa pun:

  • kebiasaan berbahaya dari subjek dapat mengubah periodisitas suatu fungsi.
  • ketidakteraturan siklus tidur-bangun dengan tidak adanya waktu tidur dan bangun yang stabil, bersama dengan variasi dalam kebiasaan sosial dan jadwal untuk sarapan, makan siang dan makan malam, dll., menyebabkan "kelemahan" atau desinkronisasi ritme tidur-bangun. Hal ini menyebabkan rendahnya kecenderungan untuk tidur di malam hari dan kecenderungan untuk mengantuk di siang hari.
  • penyalahgunaan zat-zat yang menarik seperti kopi, teh, minuman ringan dengan cola dan obat-obatan stimulan dari SSP jelas harus dilarang. Alkohol dapat memfasilitasi timbulnya tidur tetapi kemudian memecahnya. Penarikan obat depresan SSP menyebabkan insomnia "rebound". Adopsi kebiasaan sehat dan jam kerja yang wajar biasanya cukup untuk mengatasi insomnia jenis ini .

Sisanya terkait dengan penyakit medis, dan gangguan tidur lainnya. Apa pun penyebabnya, sistem promosi dan pemeliharaan tidur atau osilasi siklus bangun-tidur yang tertib dan dapat diprediksi akan terpengaruh. Pada waktu tertentu T, variabel paling penting yang menentukan tingkat kewaspadaan atau kantuk yang dapat diprediksi adalah homeostatik, kronobiologis, dan aktivitas hipotalamus.. Faktor homeostatis ini terkait dengan durasi berjaga-jaga sebelumnya (semakin besar kesadaran sebelumnya, semakin besar kecenderungan untuk tidur). Faktor kronobiologis tergantung pada fungsi alat pacu jantung biologis: nukleus suprachiasmatic (NSQ) dari hipotalamus, yang menentukan periodisitas siklus tidur / bangun dan sinkronisasi mereka dengan siklus geofisika 24 jam.

Periode siklus tidur / bangun juga merupakan penyebab penting insomnia dan tergantung pada ritme intrinsik NSQ dan pelatihan oleh penanda eksternal yang memungkinkan sinkronisasi alat pacu jantung biologis dengan siklus siang / malam. Faktor sinkronisasi adalah cahaya, aktivitas fisik dan jam sosial (kerja, makan, dll.). Pada siang hari, neuron dari inti suprachiasmatic aktif dan mereka pemutusan hubungan kerja gabaergicas menghambat neuron nukleus paraventrikular yang terlibat dalam sekresi melatonin. Pada malam hari, penghambatan nukleus ini berhenti dan terjadi sekresi melatonin. itu melatonin itu adalah efek kronobiologis dan jadwal sekresi merupakan indikator yang baik dari ritme tidur / bangun. Dalam hipotalamus ventrolateral, terdapat sistem pendukung tidur yang utama, yang neuron-neuronnya (yang mengandung neurotransmitter penghambat GABA dan galanin), mengirimkan proyeksi ke kelompok neuron hipotalamus dan batang otak yang terlibat dalam pemeliharaan kesadaran. Neuron hipokretinergik terkait dengan promosi dan pengaturan kesadaran terletak di hipotalamus posterolateral. Mekanisme yang tepat memodulasi aktivitas semua sistem promotor / pengatur kesadaran dan tidur sehingga kedua negara berganti secara teratur dan dapat diprediksi..

Semua manusia mereka mungkin mengalami insomnia sementara (kurang dari seminggu), atau durasi singkat (1-3 minggu), jika mereka terpapar faktor pencetus tertentu seperti nyeri, stres, obat-obatan, berkabung, kebisingan, perjalanan lintas samudera, dll. Jika insomnia berlanjut selama beberapa minggu, ini disebut akut; Jika bertahan lebih dari sebulan, itu kronis. Insomnia akut biasanya teratasi ketika penyebab yang menyebabkannya berhenti, tetapi dalam beberapa kasus, gangguan tidur tetap terjadi karena perolehan kebiasaan berbahaya (videinfra) yang melanggengkan masalah atau karena kerentanan subjek yang memiliki sistem lemah. generasi mimpi dan / atau rentan terhadap keadaan kewaspadaan tinggi .

Insomnia psikofisiologis

Rekomendasi yang diketahui ini karena kebersihan tidur diterapkan secara universal pada semua jenis insomnia dan menghasilkan manfaatnya dari 4ª - 6ª minggu kepatuhan ketat (1,2). Insomnia psikofisiologis Secara umum, manusia mengasosiasikan kamar tidur dengan tidur dan setelah berbagai upacara pendahuluan (mengenakan piyama, menyikat gigi, dll.) Kita biasanya mudah tertidur dalam pengaturan yang sesuai..

Insomnia psikofisiologis itu terdiri dari kondisi psikologis terbalik di mana asosiasi progresif ruangan dan tempat tidur dengan berjaga dikembangkan. Bahkan, pasien-pasien ini dapat tertidur ketika mereka tidak bermaksud dan membaik secara substansial ketika mereka tidur di kamar yang tidak biasa, misalnya di sebuah hotel. Gangguan ini sering akut dan sembuh sendiri (insomnia situasional, terkait dengan peristiwa stres tertentu), tetapi dapat diabadikan.

Pengobatan Insomnia

Tujuan dari perawatan ini adalah untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab yang menyebabkannya, dan dengan kuat menghindari kelanggengannya. Perawatan harus diarahkan ke penyakit mendasar yang menyebabkan insomnia. Ketika opsi ini tidak meningkatkan kualitas tidur malam, peluang untuk melakukan pengobatan simtomatik atau farmakologis harus dipertimbangkan. farmakologis, insomnia.

Dalam banyak kasus, perawatan dari proses medis atau kejiwaan yang mendasari dan insomnia itu sendiri. Secara umum, pengobatan hipnosis sementara untuk insomnia akut, yang biasanya tergantung pada stressor tidak langsung, dianggap tepat. Namun, yang paling sering adalah bahwa pasien datang dengan riwayat insomnia kronis, suatu kondisi yang memerlukan kesulitan terapi yang penting..

Pengobatan farmakologis insomnia

Hipnotik harus, secara umum, tidak dianjurkan sebagai pengobatan untuk insomnia kronis. Sebagai pilihan pertama, kesempatan harus diizinkan pengawasan diagnosis yang dapat mengklarifikasi penyebab dan memfasilitasi penyelesaiannya. Namun, pasien harus tidur, dan dalam kasus tersebut diasumsikan, sebagai keganasan minor, untuk meresepkan hipnotik yang diberikan secara intermiten, 2-3 kali per minggu. Terapi intermiten ini menghindari toleransi dan kecanduan.

Sebagai aturan umum, disarankan untuk tidak memperpanjang pengobatan hipnosis lebih dari 8 minggu (4-6) dan untuk mengaitkannya dengan tindakan non-farmakologis lainnya. Hipnotik juga dapat digunakan sebagai obat penyelamatan: pasien diundang untuk mengikuti standar higienis dan diberi kesempatan untuk tertidur secara spontan, tetapi untuk menghindari frustrasi dari kemungkinan kegagalan, diharapkan bahwa, jika ia tidak dapat tidur di kemudian dapat menggunakan hipnotis yang ditentukan. Tergantung pada distribusi temporal insomnia, hipnosis dipilih dengan kecepatan aksi yang berbeda dan waktu paruh yang berbeda.. Hipnotik Benzodiazepine mereka adalah yang paling efektif: mereka adalah agonis non-selektif dari reseptor GABA-A, dengan aksi hipnotik, ansiolitik, miorelaksan, dan antiepilepsi. Mereka memperpendek latensi tidur dan meningkatkan jumlah total tidur. Mereka dapat menyebabkan sedasi diurnal, gangguan kognitif, "rebound" insomnia dan gejala penarikan (setelah suspensi). Mereka dapat membuat penyakit paru obstruktif kronik (COPD) dan sindrom apnea tidur obstruktif (OSAS).

Pada dosis tinggi dapat menyebabkan ketergantungan dan toleransi. Dalam kasus insomnia onset tidur, obat dengan aksi cepat dan waktu paruh pendek adalah menarik (misalnya midazolam, lormetazepam, dll.). Dalam kasus dengan di? dibiakkan untuk mempertahankan tidur atau bangun dini, benzodiazepine dengan waktu paruh yang lebih lama (lorazepam) mungkin menarik, clonazepam, dll) Dalam upaya untuk mendapatkan kemanjuran yang serupa dengan benzodiazepin, tetapi menghindari kemungkinan kelemahannya, hipnosis telah berkembang bukan benzodiazepínicos. Mereka adalah agonis selektif dari reseptor GABA-A dengan aksi hipnosis tetapi tanpa myorelaxing, efek ansiolitik atau antiepileptik. Mereka biasanya tidak menyebabkan "rebound" insomnia atau gejala penarikan ketika terapi dihentikan. Selain itu, mereka memiliki sedikit / tidak berpengaruh pada memori dan kinerja intelektual dan psikomotorik dan tampaknya tidak memperburuk fungsi pernapasan pada COPD atau frekuensi dan durasi apnea OSA. Antidepresan Mereka diindikasikan dalam pengobatan insomnia yang berhubungan dengan depresi. Keuntungannya adalah bahwa ia memiliki risiko lebih sedikit menyebabkan ketergantungan dan penyalahgunaan. Properti farmakologis ini telah membuatnya menarik untuk pengobatan insomnia kronis. Antidepresan terbaik untuk pengobatan insomnia adalah trazodone dan mirtazapine.

Dalam kasus-kasus ringan, atau sebagai langkah pertama pengobatan, efek samping hipnosis dari antihistamin (diphenhydramine, hydroxyzine) dapat digunakan. Namun, mereka memiliki efek diurnal yang tidak diinginkan seperti sedasi, penurunan psikomotorik dan efek antikolinergik. Selain itu, efektivitasnya menurun dalam hitungan hari. Melatonin efektif untuk menetralkan "jet lag" dan sindrom keterlambatan tidur, tetapi kemanjuran hipnotisnya mungkin kontroversial. Dosis yang biasa diberikan 3-9 mg diberikan satu jam sebelum tidur. Mungkin bermanfaat untuk memperbaiki tidur pada pasien usia lanjut dengan kadar melatonin rendah. Zat ini tidak dipasarkan di Spanyol, tetapi sangat populer di AS dan negara-negara Uni Eropa, di mana ia dapat dibeli tanpa resep.

Gangguan kejiwaan berhubungan dengan insomnia

Hampir 3 dari 4 pasien dengan insomnia kronis penyebabnya adalah psikopatologis, sering depresi dan / atau kecemasan, tetapi juga ketergantungan psikosis dan alkohol atau obat. Di sisi lain, insomnia yang awalnya tidak terkait dengan gangguan kejiwaan adalah faktor risiko untuk pengembangan kecemasan, depresi dan penyalahgunaan zat..

Depresi biasanya menyebabkan pemendekan total waktu tidur dengan bangun lebih awal dengan ketidakmampuan untuk melanjutkan tidur. Pada depresi ringan-sedang, dengan kecemasan terkait yang signifikan, insomnia konsiliasi hampir selalu muncul. Jika polysomnogram (PSG) dilakukan, peningkatan latensi tidur, penurunan efisiensinya, pemendekan latensi tidur REM, peningkatan kepadatan gerakan mata yang cepat, pengurangan tidur yang lambat, dan peningkatan jumlah tidur peringatan dan pencerahan.

Gangguan kecemasan umum menyebabkan kesulitan dalam memulai dan / atau mempertahankan tidur. Dibandingkan dengan depresi, PSG yang gelisah menunjukkan a REM sleep latency dipertahankan tetapi efisiensi tidur yang rendah serupa antara kedua gangguan.

Perubahan kronobiologis dari insomnia

Sinkronisasi periode bangun dan tidur sehubungan dengan siklus geofisika, siang / malam menyebabkan pasien tidak dapat tidur ketika dia menginginkannya, atau ketika dia diharapkan untuk melakukannya, sesuai dengan kebiasaan normal masyarakat, meskipun total waktu tidur dalam 24 jam menjadi normal Hal ini menyebabkan munculnya periode tidur atau terjaga pada jam-jam yang tidak tepat dengan keluhan akibat insomnia atau kantuk di siang hari (1,2). Fase maju.

Periode intrinsik alat pacu jantung sirkadian manusia dipersingkat seiring bertambahnya usia, mungkin setelah 6 tahunª dekade kehidupan, memprovokasi pola karakteristik tertidur lebih awal dan bangun dewasa sebelum waktunya. Dalam kasus sindrom kemajuan fase asli, total waktu tidur adalah normal dan hanya posisi maju dari ritme tidur / bangun dalam kaitannya dengan periode geofisika 24 jam yang terdeteksi. Fenomena ini harus dibedakan dari insomnia dengan kebangkitan awal yang diamati pada depresi, dalam hal ini total durasi tidur berkurang. Selain itu ada data psikologis dan polisomnografis lainnya yang mengingatkan pada depresi, khususnya pemendekan (kurang dari 60 menit) latensi tidur REM.

Perawatan dapat didasarkan pada administrasi Melatonin di pagi hari, yang memperluas sinyal kegelapan (malam), atau paparan cahaya terang (Fototerapi) pada sore hari, yang memperkuat sinyal kejelasan (siang hari). Kedua metode membantu untuk "menunda" jam biologis "" dengan mencoba menyelaraskan siklus bangun / tidur dengan siklus siang / malam dan waktu sosial. Chronotherapy adalah pengobatan yang berpotensi bermanfaat berdasarkan keterlambatan harian 3 jam dari waktu tidur untuk menyinkronkan kecenderungan tidur dengan waktu yang diinginkan untuk tidur. Fase Keterlambatan.- Sindrom ini ditandai dengan kesulitan parah dalam memulai tidur pada waktu konvensional atau yang diinginkan, dan kesulitan ekstrim untuk bangun di pagi hari pada waktu yang dijadwalkan.

Akibatnya, waktu tidur dipersingkat. Perbedaannya dengan insomnia asli dari onset tidur adalah bahwa dalam sindrom fase lag total waktu tidur adalah normal, kecuali dipersingkat oleh keharusan untuk bangun lebih awal untuk mematuhi kewajiban sekolah atau pekerjaan. Gangguan ini khas remaja dan tampaknya disebabkan oleh kelemahan sistem sirkadian untuk memajukan fase sebagai respons terhadap kunci waktu geofisika. Perawatan mungkin termasuk chronotherapy, melatonin di malam hari atau fototerapi di pagi hari. Kurang tidur pada malam hari juga dapat membantu dengan menjaga kewaspadaan sampai waktu yang ketat..

Jenis insomnia dan pengobatan

Terdiri dari distribusi kacau dari periode tidur dan terjaga pada siang dan malam hari. Sebenarnya jumlah total tidur adalah normal tetapi fragmentasi dan dispersinya sepanjang 24 jam sehari menghasilkan sensasi hipersomnia siang hari dan / atau insomnia. Mungkin ada periode tidur malam yang konsisten dan relatif lama, umumnya antara 2 dan 6 di pagi hari. Sisa waktu, mimpi tersebar pada siang hari dengan 3 atau lebih tidur siang yang biasanya tidak bertahan lebih dari 4 jam. Selain itu, ada variasi yang mencolok dalam distribusi harian periode tidur dan bangun.

Ketidakteraturan siklus tidur / bangun sering terjadi pada pasien dengan keterlibatan otak difus termasuk proses otak degeneratif. Dalam kasus ini diasumsikan bahwa ada perubahan sistem kronobiologis yang mengatur siklus tidur-bangun atau kelompok neuron yang menerima input. sirkadian dan yang akhirnya menentukan deklarasi terjaga dan tidur dan sinkronisasi dengan siklus geofisika dan persyaratan sosial. Perawatan ini didasarkan pada kebersihan tidur yang ketat dengan mempertahankan jadwal yang kaku dari periode terjaga dan tidur. Paparan cahaya alami di pagi hari mungkin bisa membantu. Secara teori, Melatonin (3 hingga 9 mg) pada waktu yang diinginkan untuk tidur harus bermanfaat:

  • Bekerja dalam mengubah shift.
  • Perubahan bergeser kerja keras dapat menyebabkan insomnia atau kantuk berlebihan secara sementara. Untuk memfasilitasi adaptasi terhadap perubahan jam kerja, intensitas cahaya selama jam kerja harus ditingkatkan dan kegelapan yang ketat harus dipromosikan selama fase istirahat..

Pseudoinsomnia

Berbagai penyakit medis dapat menyebabkan insomnia karena timbulnya gejala nokturnal seperti nyeri, dispnea, batuk, refluks gastroesofageal, nokturia, dll., Yang dapat menghambat konsiliasi tidur atau menyela. Pada gilirannya, beberapa perawatan dari perubahan ini dapat melanggengkan insomnia (steroid, teofilin, agen alfa-adrenergik, dll.). Di antara penyakit neurologis yang dapat menyebabkan insomnia adalah sakit kepala pada malam hari (sakit kepala cluster, hemicrania paroxysmal kronis, sakit kepala hipnik), penyakit degeneratif (penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson), cedera otak traumatis, dan sindrom pasca-trauma.

Insomnia fatal familial.

Ini adalah penyakit prion, progresif cepat, diwariskan dengan cara dominan, yang dimanifestasikan pada orang dewasa oleh insomnia yang awalnya merupakan konsolidasi tidur yang berkembang menjadi ketidakmampuan untuk memulai dan mempertahankan tidur secara praktis (1) Selain itu, berbagai tanda hiperaktif diamati tanda vegetatif, dan kemudian disartria, tremor, mioklonus, ataksia, distonia, dan piramidal. Kemajuan menuju koma dan akhirnya kematian tidak dapat diatasi, umumnya dalam waktu kurang dari 2 tahun. Dari sudut pandang patologis, atrofi thalamik adalah tipikal. itu PSG biasanya menunjukkan tidak adanya tidur lambat (tahap III dan IV), tidur REM tanpa atonia dan tanda-tanda mioklonus atau tremor.

Sindrom kaki gelisah.

Ini terdiri dari persepsi ketidaknyamanan pada kaki dengan kebutuhan yang tak tertahankan untuk menggerakkan mereka, atau bahkan untuk berkeliaran, untuk buang air besar. Ketidaknyamanan ini muncul selama periode tidak aktif, terutama di malam hari, dalam transisi dari bangun ke tidur. Secara klinis menyebabkan insomnia pada onset tidur. Kelainan ini sering terjadi dan menyerang 10% populasi dan oleh karenanya merupakan salah satu penyebab insomnia yang sering. Sebagian besar kasus adalah idiopatik dan dengan riwayat keluarga 50%. Sindrom ini dikaitkan dengan defisiensi besi, neuropati perifer, dan gagal ginjal kronis. Pengaruh hormon telah diverifikasi, dan telah diamati bahwa hampir seperempat wanita hamil menderita karenanya.

Selain itu, eksaserbasi telah diamati selama menstruasi dan menopause. Perawatan pilihan adalah agen dopaminergik: L-Dopa / carbidopa (antara 50 dan 200 mg L-Dopa) dalam dosis malam. Persiapan L-Dopa rilis-tertunda lebih disukai untuk memastikan perlindungan sepanjang malam. Agonis dopamin yang disarankan adalah: pramipexole 0,18-0,36 mg di malam hari; Ropirinol 0,5-2 mg di malam hari. Perawatan lain e? Ini termasuk: clonazepam (0,5-2 mg dalam dosis satu malam), gabapentin (400-800 mg pada malam hari) dan opioid (kodein, dextropropoxyphene, metadon).

Insomnia primer

Ini jelas merupakan diagnosis eksklusi, tetapi kunci dari diagnosis ini adalah untuk memverifikasi bahwa pasien tidur dengan buruk dari biasanya, yaitu sejak masa kanak-kanak. Riwayat keluarga sering ditemukan dengan kekhasan yang sama.

Sindrom perubahan cepat zona waktu (Jet lag)

Selama perjalanan cepat lintas samudera (dengan pesawat), ada desinkronisasi sementara dari siklus tidur-bangun yang disebabkan oleh ketidakcocokan antara jadwal geofisika dari titik keberangkatan dan kedatangan. Dengan kata lain, jam biologis internal terpapar ke siklus geofisika lain yang harus disesuaikan.

Penyesuaian kembali terjadi pada kecepatan 88 menit per hari jika bepergian ke barat dan 55 menit sehari jika bepergian ke timur. Selama periode sinkronisasi subjek mengalami insomnia atau hipersomnia siang hari. Mereka juga mungkin melihat iritabilitas dan perubahan memori.

Artikel ini murni informatif, dalam Psikologi Online kami tidak memiliki fakultas untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan perawatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus Anda secara khusus.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel yang mirip dengan Penyebab dan Pengobatan Insomnia - Gangguan Tidur, kami sarankan Anda untuk memasukkan kategori Psikologi Klinis kami.