Psikologi klinis

Konsep, penyebab dan gejala Mild Cognitive Impairment (MCI)

Konsep, penyebab dan gejala Mild Cognitive Impairment (MCI) / Psikologi klinis

Oleh Penurunan Cognitive Ringan (DCL), menurut konsensus, kami memahami bahwa fase sementara antara penuaan normal dan demensia ditandai dengan hilangnya fungsi kognitif objektif, ditunjukkan dalam evaluasi neuropsikologis dan, pada bagian dari pasien.

Tanda dan gejala Gangguan Kognitif Ringan

Pada tingkat subyektif, disertai dengan keluhan tentang hilangnya kemampuan kognitif. Selain itu, untuk menjadi gangguan kognitif ringan, defisit kognitif ini seharusnya tidak mengganggu independensi pasien dan tidak boleh berhubungan dengan patologi lain seperti gangguan kejiwaan dan neurologis, kecanduan, dll. Oleh karena itu, perbedaan utama sehubungan dengan pasien dengan demensia adalah pemeliharaan kemandirian dalam kegiatan kehidupan sehari-hari, meskipun tingkat tertentu kerusakan kognitif.

Kriteria diagnostik pertama untuk MCI dijelaskan oleh Petersen et al (1999), meskipun konsepnya lahir jauh lebih awal. Melakukan pencarian di Pubmed kita dapat melihat bahwa pada tahun 1990 kita sudah menemukan manuskrip di mana kita berbicara tentang Gangguan Kognitif Mild. Awalnya, DCL hanya dilihat sebagai diagnosis yang menyebabkan subjek menderita penyakit Alzheimer; Namun, pada tahun 2003 tim ahli (termasuk Petersen sendiri) mengusulkan klasifikasi diagnosis MCI berdasarkan domain kognitif yang terkena dampak evaluasi neuropsikologis. Kemudian, di review oleh Gauthier et al. yang terjadi pada tahun 2006, diusulkan untuk pertama kalinya bahwa berbagai jenis Gangguan Kognitif Ringan dapat menyebabkan berbagai jenis demensia. Saat ini, DCL dipandang sebagai keadaan yang dapat menyebabkan subjek menjadi semacam demensia atau, mungkin saja, ia tidak berevolusi..

Karakterisasi Klinis Gangguan Kognitif Ringan

Menjadi realistis, Diagnosis yang jelas, unik dan mapan untuk Defisit Kognitif Ringan belum tersedia.

Penulis yang berbeda menerapkan kriteria yang berbeda untuk mendiagnosisnya, dan tidak ada konsensus total tentang cara mengidentifikasi itu. Meski begitu, langkah-langkah pertama telah diambil untuk menghasilkan kesepakatan dan dalam manual DSM-V kita sudah dapat menemukan diagnosis "Gangguan Neurocogntive Mild", yang memiliki kemiripan tertentu dengan DCL. Karena kurangnya konsensus, kami akan menyebutkan secara singkat dua dasar yang mendasari diagnosis MCI..

1. Evaluasi neuropsikologis

Evaluasi neuropsikologis telah menjadi alat yang sangat diperlukan dalam diagnosis demensia dan juga gangguan kognitif ringan. Untuk diagnosis DCL baterai neuropsikologis yang komprehensif harus diterapkan yang memungkinkan kita untuk mengevaluasi domain kognitif utama (memori, bahasa, penalaran visuospatial, fungsi eksekutif, kapasitas psikomotor dan kecepatan pemrosesan).

Melalui evaluasi, harus ditunjukkan bahwa, minimal, ada domain neuropsikologis yang terpengaruh. Meski begitu, saat ini tidak ada titik batas yang ditetapkan untuk mempertimbangkan domain kognitif sebagai terpengaruh. Dalam kasus Dementia, biasanya ditetapkan sebagai cutoff point 2 standar deviasi negatif (atau apa yang sama, bahwa kinerjanya di bawah 98% populasi kelompok usia dan tingkat pendidikan pasien). Dalam kasus MCI, tidak ada konsensus untuk titik batas, dengan penulis menetapkannya dalam 1 deviasi standar negatif (persentil ke-16) dan yang lain dalam 1,5 deviasi standar negatif (persentil ke-7).

Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam evaluasi neuropsikologis, jenis gangguan kognitif ringan yang didiagnosis pasien didefinisikan. Bergantung pada domain yang terpengaruh, kategori berikut ini dibuat:

  • DCL amnesiac domain tunggal: Hanya memori yang terpengaruh.
  • DCL amnesic multi-domain: Memori terpengaruh dan, setidaknya, domain lain.
  • DCL domain tunggal non-amnesik: Memori terpelihara tetapi ada beberapa domain yang terpengaruh.
  • DCL multi-domain non-amnestik: Memori dipertahankan tetapi ada lebih dari satu domain yang terpengaruh.

Jenis diagnostik ini dapat ditemukan dalam ulasan oleh Winblad et al. (2004) dan beberapa yang paling banyak digunakan dalam penelitian dan klinis. Saat ini, banyak penelitian longitudinal mencoba mengikuti evolusi berbagai subtipe DCL menuju demensia. Dengan cara ini, melalui evaluasi neuropsikologis, prognosis pasien dapat dibuat untuk melakukan tindakan terapeutik tertentu.

Saat ini tidak ada konsensus dan penelitian belum menawarkan ide yang jelas untuk mengkonfirmasi fakta ini, tetapi, meskipun demikian, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa DCL tipe amnesik dari domain tunggal atau multidomain akan menjadi yang, dengan lebih banyak probabilitas, akan menyebabkan demensia Alzheimer, sementara dalam kasus pasien berkembang menuju demensia vaskular, profil neuropsikologis bisa jauh lebih bervariasi, dan memori mungkin terpengaruh atau tidak. Ini akan terjadi karena dalam kasus ini kemunduran kognitif akan dikaitkan dengan lesi atau lesi mikro (kortikal atau subkortikal) yang dapat menyebabkan konsekuensi klinis yang berbeda..

2. Evaluasi tingkat kemandirian pasien dan variabel lainnya

Salah satu kriteria yang sangat diperlukan untuk diagnosis Gangguan Kognitif Ringan, yang dimiliki oleh hampir seluruh komunitas ilmiah, adalah bahwa pasien harus menjaga independensinya. Jika aktivitas kehidupan sehari-hari terpengaruh, itu akan membuat kita mencurigai demensia (yang juga tidak akan mengkonfirmasi apa pun). Untuk ini, dan terlebih lagi ketika titik potong dari evaluasi neuropsikologis tidak jelas, anamnesis dari sejarah klinis pasien akan sangat penting. Untuk mengevaluasi aspek-aspek ini, saya menyarankan berbagai tes dan skala yang banyak digunakan di klinik dan penelitian:

IDDD (Wawancara untuk Kemunduran dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-hari di Demensia): Mengevaluasi tingkat independensi dalam aktivitas kehidupan sehari-hari.

EQ50: Mengevaluasi kualitas hidup pasien.

3. Ada atau tidak adanya keluhan

Aspek lain yang dianggap perlu untuk diagnosis Gangguan Kognitif Mild adalah adanya keluhan subyektif dari tipe kognitif. Pasien dengan MCI biasanya melaporkan berbagai jenis keluhan kognitif dalam konsultasi, yang tidak hanya terkait dengan memori, tetapi juga dengan anomie (kesulitan dalam menemukan nama hal), disorientasi, masalah konsentrasi, dll. Mempertimbangkan keluhan ini sebagai bagian dari diagnosis adalah penting, meskipun harus juga diingat bahwa pasien sering menderita anosognosia, yaitu, mereka tidak menyadari kekurangan mereka..

Selain itu, beberapa penulis berpendapat bahwa keluhan subyektif lebih banyak berkaitan dengan keadaan pikiran daripada dengan keadaan kognitif subjek yang sebenarnya dan, oleh karena itu, kita tidak dapat menyerahkan semuanya pada profil keluhan subyektif, meskipun tidak boleh diabaikan. Sangat berguna untuk membandingkan versi pasien dengan versi anggota keluarga jika ada keraguan.

4. Membuang masalah neurologis atau kejiwaan yang mendasarinya

Akhirnya, ketika meninjau riwayat klinis, harus disingkirkan bahwa kinerja kognitif yang buruk adalah penyebab masalah neurologis atau kejiwaan lainnya (skizofrenia, gangguan bipolar, dll.). Juga penting untuk mengevaluasi tingkat kecemasan dan suasana hati. Jika kami mengadopsi kriteria diagnostik yang ketat, kehadiran depresi atau kecemasan akan mengesampingkan diagnosis MCI. Namun, beberapa penulis mempertahankan koeksistensi Gangguan Kognitif Mild dengan tipe simptomatologi ini dan mengusulkan kategori diagnostik dalam hal kemungkinan MCI (ketika ada faktor yang membuat diagnosis MCI diragukan) dan MCI kemungkinan (ketika tidak ada faktor penyerta MCI). ), mirip dengan bagaimana hal itu dilakukan pada kelainan lain.

Refleksi terakhir

Saat ini, Penurunan Kognitif Mild adalah salah satu fokus utama penelitian ilmiah dalam konteks studi demensia. Kenapa dia akan belajar? Seperti yang kita tahu, kemajuan medis, farmakologis dan sosial telah menyebabkan peningkatan harapan hidup.

Ini telah ditambahkan ke penurunan tingkat kelahiran yang menghasilkan populasi yang lebih tua. Demensia telah menjadi keharusan yang tidak dapat ditarik kembali bagi banyak orang yang telah melihat bahwa seiring bertambahnya usia mereka mempertahankan tingkat kesehatan fisik yang baik tetapi menderita kehilangan ingatan yang menghukum mereka pada situasi ketergantungan. Patologi neurodegeneratif kronis dan tidak dapat diubah.

Dari pendekatan pencegahan, Mild Cognitive Impairment membuka jendela terapeutik untuk pengobatan evolusi yang cepat menuju demensia melalui pendekatan farmakologis dan non-farmakologis. Kita tidak dapat menyembuhkan demensia, tetapi MCI adalah keadaan di mana individu, meskipun mengalami gangguan kognitif, mempertahankan independensi penuhnya. Jika kita setidaknya dapat menunda evolusi menuju demensia, kita akan secara positif mempengaruhi kualitas hidup banyak individu.

Referensi bibliografi:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleon A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Tindak lanjut longitudinal dari 550 penurunan kognitif Kognitif Pasien: Bukti untuk konversi yang besar ke tingkat Demensia mendeteksi faktor risiko utama yang terlibat. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Gangguan Kognitif Ringan. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) Kontribusi Vaskular terhadap Penurunan Kognitif dan Demensia: Pernyataan untuk para profesional kesehatan dari American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Apakah Penurunan Kognitif Ringan adalah Prekursor Penyakit Alzheimer? Ulasan Singkat. Cent Eur J Kesehatan Masyarakat 23: 365-7
  • Knopman DS dan Petersen RC (2014) Gangguan Kognitif Ringan dan Demensia Ringan: Perspektif Klinis. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Gangguan kognitif ringan-melampaui kontroversi, menuju konsensus: laporan kelompok kerja internasional tentang Penurunan Kognitif Mild. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Gangguan Kognitif Ringan: Karakterisasi klinis dan hasil. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Keluhan memori subyektif, gejala depresi dan aktivitas instrumental dari kehidupan sehari-hari dalam gangguan kognitif ringan. Int Psychogeriatr 11: 1-8.