Enuresis (kencing pada) penyebab, gejala dan pengobatan

Enuresis adalah bagian dari gangguan eliminasi, sesuai dengan kelompok psikopatologi yang terkait dengan tahap masa kanak-kanak dan perkembangan. Manifestasinya sering merupakan contoh eksternal dari semacam tekanan emosional internal dan intens yang kecil.

Meskipun mengompol adalah fenomena yang sangat umum di masa kanak-kanak, gangguan ini relatif kurang dipahami. Jauh dari mempertahankan kepercayaan yang tidak berdasar pada tindakan semacam ini sebagai tindakan sukarela dan jahat dari pihak anak, kita sekarang akan menjelaskan karakteristik utama yang mendefinisikan gangguan ini..

Apa itu enuresis??

Enuresis dapat didefinisikan sebagai kesulitan signifikan secara klinis dalam melakukan kontrol sfingter yang memadai tanpa adanya penyebab, baik organik atau yang berasal dari konsumsi zat tertentu, yang dapat diamati dengan jelas..

Di antara kriteria diagnostik, ditekankan bahwa anak harus melakukan perilaku eliminasi seperti itu dalam situasi yang tidak pantas tanpa sadar dengan frekuensi yang sama atau lebih besar dari dua kali seminggu selama setidaknya tiga bulan berturut-turut.

Selain itu, jenis perilaku ini harus menghasilkan ketidaknyamanan emosional yang signifikan di berbagai bidang kehidupan anak dan tidak dapat didiagnosis sebelum lima tahun kehidupan..

• Artikel terkait: "7 gangguan tidur utama"

Komorbiditas dan prevalensi

Dalam cara yang biasa, diagnosis enuresis dikaitkan dengan adanya sleepwalking, teror malam dan, di atas semua, masalah dengan tidur. kemunduran harga diri, ketidakpahaman dan kritik dari pihak ayah. Sebagai hasil dari keadaan ini, isolasi anak diperoleh dalam hal partisipasi dalam kegiatan yang melibatkan tamasya seperti perjalanan atau kamp..

Prevalensi pada setiap jenis kelamin bervariasi berdasarkan usia, lebih tinggi pada anak-anak yang lebih muda dan perempuan yang lebih tua, meskipun proporsi umumnya bervariasi sekitar 10% dari populasi anak. Night enuresis adalah yang paling sering. Dalam kebanyakan kasus ada remisi spontan, terutama dari tipe sekunder, tetapi juga dapat dipertahankan sampai remaja.

• Artikel terkait: "Pengaturan emosi di masa kecil"

Jenis enuresis

Enuresis dapat diklasifikasikan menurut tiga kriteria berbeda: saat dimana Episode decontrol sfingter, jika telah mendahului waktu di mana anak mampu mengendalikan kencing dan jika disertai dengan gejala bersamaan lainnya.

Berdasarkan kriteria ini kita dapat menetapkan jenis enuresis berikut.

1. Enuresis diurnal, nokturnal, atau campuran

Enuresis diurnal terjadi pada siang hari dan berhubungan dengan gejala cemas, lebih sering terjadi pada anak perempuan. Jenis malam lebih sering dan ini terkait dengan gambar yang merujuk pada tindakan buang air kecil selama tidur REM. Kasus campuran enuresis adalah kasus di mana episode terjadi siang dan malam hari.

2. Enuresis primer atau sekunder

Kualifikasi "primer" berlaku jika anak belum pernah mengalami tahap kontrol sfingter. Dalam kasus enuresis sekunder jika tahap kontrol telah diamati di masa lalu dengan durasi minimum enam bulan.

3. Enuresis monosimptomatik atau polisimptomatik

Seperti namanya, enuresis monosimptomatik tidak disertai dengan jenis simptomatologi lainnya, sementara enuresis polisimptomatik disertai oleh manifestasi berkemih lainnya seperti pollakiuria (peningkatan jumlah void harian).

Penyebab

Tanpa dapat menghitung hari ini dengan konsensus umum tentang faktor-faktor apa yang menyebabkan enuresis, tampaknya ada beberapa kesepakatan dalam membangun interaksi antara penyebab tipe biologis dan tipe psikologis.

Ada tiga jenis penjelasan yang menjelaskan asal usul gangguan ini.

1. Teori genetik

Penelitian genetika telah menemukan bahwa 77% anak-anak yang didiagnosis menderita enuresis termasuk dalam keluarga kedua orang tua menyatakan perubahan itu selama masa kecilnya, dibandingkan dengan 15% anak-anak keluarga tanpa sejarah.

Selain itu, korespondensi yang lebih besar telah ditemukan antara kembar monozigot daripada antara kembar dizygotic, yang menunjukkan tingkat signifikan penentuan genetik dan heritabilitas..

• Artikel terkait: "Genetika dan perilaku: apakah gen menentukan bagaimana kita bertindak?"

2. Teori fisiologis

Teori fisiologis mempertahankan adanya fungsi kandung kemih yang berubah, serta kapasitas yang tidak mencukupi dalam kandung kemih. Di sisi lain, terjadi defisit sekresi hormon vasopresin atau antidiuretik, terutama pada malam hari..

3. Teori-teori psikologis

Teori-teori ini berpendapat untuk adanya konflik emosional atau ansiogenik yang mengakibatkan hilangnya kontrol sfingter, meskipun beberapa penulis menunjukkan bahwa enuresis sendirilah yang memotivasi perubahan emosional ini..

Tampaknya pengalaman pengalaman yang menegangkan seperti kelahiran seorang saudara, pemisahan orang tua, kematian orang penting, pergantian sekolah, dll. mungkin terkait dengan perkembangan gangguan tersebut.

Arus perilaku mengusulkan suatu proses pembelajaran yang tidak memadai tentang kebiasaan higienis sebagai penjelasan yang mungkin tentang enuresis, lebih lanjut menegaskan bahwa pola orangtua tertentu dapat secara negatif memperkuat perolehan kontrol sfingter.

• Artikel terkait: "Stres bayi: beberapa tips dasar untuk orang tua yang kesusahan"

Intervensi dan perawatan

Berbagai adalah perawatan yang memiliki khasiat terbukti dalam intervensi dalam enuresis, meskipun memang benar bahwa terapi multimodal yang menggabungkan beberapa komponen yang tercantum di bawah ini memiliki tingkat keberhasilan yang lebih dapat diterima.

Selanjutnya, kami akan menjelaskan teknik intervensi dan prosedur yang saat ini digunakan dalam pengobatan enuresis..

1. Terapi motivasi

Dalam enuresis, Terapi Motivasi berfokus pada penurunan kecemasan dan gangguan emosi komorbiditas dengan gangguan, serta bekerja untuk meningkatkan harga diri dan meningkatkan hubungan keluarga.

2. Teknik Berhenti Pipa

The "Pipí-Stop" didasarkan pada teknik operasi Token Economics. Setelah anamnesis dibuat dan analisis fungsional dari kasus tersebut dielaborasi melalui wawancara dengan orang tua dan anak, pendaftaran diri ditentukan pada evolusi episode enuretik selama setiap malam. Pada akhir minggu hitungan poin dibuat dan, jika telah mencapai tujuan tertentu, anak menerima hadiah untuk pencapaian yang diperoleh.

Pada saat yang sama, wawancara lanjutan dengan keluarga dilakukan, tips diberikan untuk meningkatkan efisiensi fungsi kandung kemih dan tujuan yang semakin maju sedang diusulkan..

3. Pelatihan di Dry Bed

Program intervensi ini mengusulkan serangkaian tugas yang dibagi menjadi tiga fase berbeda di mana prinsip-prinsip dasar pengkondisian operan diterapkan: penguatan positif, hukuman positif dan koreksi berlebihan perilaku.

Pada awalnya, bersama-sama dengan pemasangan perangkat Pipi-Stop (alarm suara), anak tersebut diinstruksikan dalam apa yang disebut "Praktek Positif", di mana subjek harus bangun dari tempat tidur untuk pergi ke kamar mandi Berulang kali, minumlah sedikit cairan dan kembali tidur dan mulai mimpi. Setelah satu jam ia terbangun untuk melihat apakah ia mampu menahan kebutuhan untuk buang air kecil lebih lama. Prosedur ini diulangi setiap jam pada malam yang sama.

Dalam hal mengompol, Pelatihan Pembersihan diterapkan, di mana anak harus mengganti pakaiannya sendiri dan pakaian yang sudah kotor sebelum kembali tidur..

Pada fase kedua, anak terbangun setiap tiga jam sampai ia bangun tambahkan tujuh malam berturut-turut tanpa mengompol. Pada saat itu Anda pindah ke fase terakhir di mana perangkat alarm dilepas dan Anda dibiarkan tidur sepanjang malam tanpa membangunkannya. Fase terakhir ini berakhir ketika anak telah mencapai total tujuh malam berturut-turut tanpa mengompol.

Untuk setiap malam yang sukses itu diperkuat secara positif anak dan setiap malam non-kontrol harus segera menerapkan Praktek Positif.

4. Latihan distensi kandung kemih

Mereka terdiri dari pelatihan anak pergi meningkatsepanjang waktu retensi urin Secara bertahap Anak harus memberi tahu orang tua ketika mereka merasa ingin buang air kecil dan di samping itu, volume cairan yang disimpan dalam kandung kemih harus diukur dan dicatat secara berkala pada setiap kesempatan sebelum buang air kecil..

5. Perawatan farmakologis

Perawatan farmakologis, seperti Desmopressin (antidiuretik) atau Oxybutyn dan Imipramine (pelunak otot untuk meningkatkan kapasitas kandung kemih), memiliki kemanjuran yang moderat dalam pengobatan enuresis, karena mereka tersesat perbaikan segera setelah perawatan ditinggalkan dan menimbulkan efek samping yang cukup besar (kecemasan, gangguan tidur, konstipasi, vertigo, dll.).

6. Perawatan multimoda

Paket intervensi ini menggabungkan berbagai teknik yang diekspos di baris sebelumnya dan menyajikan kemanjuran yang lebih tinggi karena mereka mengatasi perubahan yang dihasilkan dalam bidang kognitif (psikoedukasi gangguan), afektif (mengatasi kecemasan, ketakutan dan kekhawatiran yang ditimbulkan), somatik (resep farmakologis), interpersonal (mengatasi stresor keluarga) dan behavioral (intervensi perilaku enuretik secara langsung).

Membiarkan tempat tidur basah

Seperti yang telah diamati, enuresis adalah psikopatologi kompleks yang memerlukan serangkaian intervensi yang melibatkan seluruh sistem keluarga.

Sangat relevan dengan penerapan teknik modifikasi perilaku, khususnya "Pipi-Stop" dan Pelatihan pembersihan, meskipun sama mendasarnya menjadi lebih dalam dan untuk menentukan faktor-faktor emosional apa yang menyebabkan gejala seperti itu.

Referensi bibliografi:

• Belloch, A., Sandín, B. dan Ramos, F. (1995). Manual psikopatologi (Vol.2, Bagian VI, Psikopatologi perkembangan). Madrid: Bukit McGraw.
• Caballo, V. dan Simón, M. A. (Eds.) (2002). Manual psikologi klinis masa kanak-kanak dan remaja, 2 volume. Madrid: Piramida.
• Ollendick, T. H. dan Hersen, M. (1993). Psikopatologi untuk anak-anak. Barcelona: Martínez Roca.
• Méndez, F.J. dan Macia, D. (1990). Modifikasi perilaku dengan anak-anak dan remaja. Buku kasing. Madrid: Piramida.