Personality Dissociative Identity Disorder (TIDP)

itu Personality Dissociative Identity Disorder (TIDP) Ini adalah kelainan kompleks yang telah sedikit dipelajari dan merupakan tantangan bagi para profesional klinis. Kompleksitas sebagian terletak pada kesulitan dalam mengidentifikasi itu. Karena itu, banyak kasus hilang dalam anonimitas.

Gangguan Identitas Disosiosiatif Kepribadian: ¿apa itu?

Salah satu tantangan pertama yang dihadapi pasien TIDP dalam terapi adalah bahwa mereka biasanya menerima diagnosa yang tidak lengkap atau hanya salah. Tidak lengkap dalam arti bahwa mereka mungkin relevan sehubungan dengan salah satu ubah ego, sementara tidak memadai dalam konteks multiplisitas.

Banyak orang dengan Gangguan Identitas Disosiosiatif Kepribadian tidak pernah pergi ke konsultasi psikologis atau kejiwaan. Dan, ketika mereka melakukannya, mereka sering mendapatkan diagnosis yang salah. Mereka merasa tidak mungkin menerima bantuan yang mereka butuhkan.

¿Apa itu TIDP?

Di antara spesialis gangguan ini, dia Valerie Sinason, psikoanalis dan direktur Klinik untuk studi disosiasi. Dia adalah editor buku "Attachment Trauma and Multiplicity" dan dalam pengantar, dia berkomentar:

"Dalam dekade terakhir saya telah menasehati dan merawat anak-anak dan orang dewasa, terutama wanita, yang memiliki Disorder Disociociative Identity Disorder (TIDP)." Ada bias yang sangat signifikan mengenai jenis kelamin orang dengan kondisi ini. korban pelecehan lebih cenderung mengeksternalisasi trauma mereka, meskipun kedua jenis kelamin menggunakan respons eksteriorisasi. Sebagian besar anak-anak dan orang dewasa yang telah saya evaluasi telah salah didiagnosis sebagai skizofrenik, garis batas, dengan gangguan antisosial atau psikotik ... dari kenyataan bahwa obat antipsikotik memiliki sedikit atau tidak ada efek pada mereka, bahwa suara yang mereka dengar berasal dari dalam dan bukan dari luar, dan bahwa mereka tidak menunjukkan gangguan pemikiran tentang waktu dan tempat, kecuali ketika mereka berada di Terlepas dari semua ini, para profesional kesehatan mental tidak merasakan kegagalan dalam diagnosis, mengingat kebingungan profesional Pada tingkat penolakan sosial, beberapa pasien telah berhasil menyembunyikan multiplisitas mereka ketika mereka dituduh menciptakannya. Menanggapi pertanyaan kunci mengenai sejumlah kecil anak-anak dengan keadaan terdisosiasi yang parah, beberapa pasien mengkonfirmasi tanggapan negatif terhadap pengakuan anak mereka yang membuat mereka menyembunyikan gejalanya. Anak-anak ini diberitahu bahwa itu akan terjadi pada mereka dan itu adalah fenomena teman khayalan "(2002, hal.5).

Disosiasi

Tujuan dari konsep Disosiasi: mengacu pada proses mengenkapsulasi atau memisahkan ingatan atau emosi yang berhubungan langsung dengan trauma pada Saya sadar. Disosiasi adalah cara kreatif untuk menjaga agar sesuatu yang tidak dapat diterima tidak terlihat. Personality Dissociative Identity Disorder adalah bentuk yang dibuat oleh sistem internal untuk melindungi rahasia dan terus belajar untuk beradaptasi dengan lingkungan. Ini adalah mekanisme bertahan hidup. Itu juga mendukung dan memelihara keterikatan dengan pelaku. Memungkinkan, pada tingkat mental, beberapa emosi yang saling bertentangan disimpan dalam ruang terpisah.

Lebih khusus lagi, disosiasi melibatkan berbagai perilaku yang mewakili penyimpangan dalam proses kognitif dan psikologis. Tiga jenis utama perilaku disosiatif yang telah diakui adalah: Amnesia, penyerapan, dan depersonalisasi.

• itu amnesia disosiatif melibatkan tiba-tiba menemukan diri Anda dalam situasi atau harus menghadapi bukti telah mengambil tindakan yang orang tersebut tidak ingat.
• itu penyerapan itu menyiratkan terlibat begitu banyak dalam apa yang sedang dilakukan sehingga orang tersebut melupakan apa yang terjadi di sekitarnya.
• itu depersonalisasi itu merujuk pada mengalami peristiwa seolah-olah individu itu adalah seorang pengamat, terputus dari tubuh atau perasaan.

Penyebab

North et al. (1983, dikutip oleh Sinason hal.10) menemukan bahwa kondisi ini tidak hanya terkait dengan persentase tinggi pelecehan seksual anak, tetapi juga dengan kejadian antara 24 dan 67% dari pelecehan seksual dalam kehidupan dewasa, dan antara 60 dan 81% dari upaya bunuh diri.

Jelas bahwa TIDP merupakan aspek penting dari pengelompokan kondisi yang disebabkan oleh trauma. Di AS, dalam sampel 100 pasien dengan TIDP, ditemukan itu 97% dari mereka pernah mengalami trauma besar di masa kecil dan hampir setengah dari mereka menyaksikan kematian seseorang yang dekat dengan mereka. (Putman et al., 1986, dikutip oleh Sinason hal.11)

Sampai baru-baru ini, sangat sulit untuk mendokumentasikan kasus TIDP anak-anak. Meskipun beberapa berpendapat bahwa ini tidak berarti bahwa mereka tidak ada. Hal yang sama terjadi dengan kasus remaja dan hanya kasus-kasus orang dewasa TIDP yang menerima dukungan dari komunitas ilmiah.

Richard Kluft percaya bahwa upayanya untuk menemukan jejak sejarah alam TIDP tidak banyak berhasil. Upaya-upayanya untuk menemukan kasus anak-anak adalah "kegagalan sejati". Dia menggambarkan kasus seorang anak lelaki berusia 8 tahun yang tampaknya memanifestasikan "serangkaian keadaan kepribadian yang maju," setelah menyaksikan situasi di mana seseorang hampir tenggelam dalam air, dan menderita pelecehan fisik. Namun, ia menyadari dengan rekan-rekannya yang lain bahwa bidang visinya terlalu sempit. Dia memperhatikan bahwa Gagan dan MacMahon (1984, dikutip oleh Bentovim, A. hal.21) menggambarkan gagasan tentang gangguan kepribadian ganda yang baru mulai pada anak-anak; mereka mengangkat kemungkinan spektrum fenomenologi disosiatif yang lebih luas yang dapat diwujudkan oleh anak-anak.

Kriteria diagnostik TIDP

itu Kriteria DSM-V tentukan bahwa TIDP bermanifestasi dengan:

• Kehadiran satu atau lebih identitas berbeda atau keadaan kepribadian (masing-masing dengan pola persepsi yang relatif stabil, dalam kaitannya dengan, dan berpikir tentang lingkungan dan diri.
• Setidaknya dua identitas atau status kepribadian ini mengambil alih perilaku orang tersebut secara berulang.
• Ketidakmampuan untuk mengingat informasi pribadi yang penting yang terlalu luas untuk dijelaskan dengan lupa biasa dan itu bukan karena efek langsung dari suatu zat (misalnya, kehilangan kesadaran atau perilaku kacau saat mabuk dengan alkohol) atau suatu kondisi medis umum (misalnya, kejang parsial kompleks).

Pedoman untuk diagnosis dan perawatan

Terlepas dari diagnosis, jika disosiasi hadir, Penting untuk mengeksplorasi peran apa yang dimainkan dalam kehidupan pasien. Disosiasi adalah mekanisme pertahanan.

Adalah penting bahwa terapis mendiskriminasi disosiasi dan berbicara tentang mekanisme pertahanan sebagai bagian dari suatu proses. Terapis kemudian dapat menemani pasien dalam mengeksplorasi alasan mengapa ia mungkin menggunakan mekanisme ini sebagai pertahanan. Jika terapis mendekati masalah disosiasi segera setelah ada indikasi, diagnosis akan datang dengan lebih mudah. Menggunakan Skala Pengalaman Disosiatif (DES) atau Kuesioner Disosiasi Somatoform (SDQ-20) dapat membantu menentukan derajat dan fungsi permainan disosiasi dalam kehidupan seseorang. (Haddock, D.B., 2001, hal.72)

itu Masyarakat Internasional untuk Studi Disosiasi (ISSD) telah mengembangkan pedoman umum untuk diagnosis dan pengobatan TIDP. Dia menyatakan bahwa dasar untuk diagnosis adalah pemeriksaan keadaan mental yang berfokus pada pertanyaan yang berkaitan dengan gejala disosiatif. ISSD merekomendasikan penggunaan instrumen untuk tinjauan disosiatif, seperti DES, program wawancara untuk gangguan disosiatif (DDIS) dan wawancara klinis terstruktur untuk gangguan disosiatif DSM-IV..

DDIS, yang dikembangkan oleh Ross, adalah wawancara yang sangat terstruktur yang mencakup topik yang terkait dengan diagnosis TIDP, serta gangguan psikologis lainnya. Ini berguna dalam hal diagnosis diferensial dan memberikan terapis nilai rata-rata di setiap subbagian, berdasarkan sampel pasien TIDP yang menjawab inventaris. SCID-D-R, yang dikembangkan oleh Marlene Steinberg, adalah alat wawancara terstruktur lain yang digunakan untuk mendiagnosis disosiasi..

Aspek penting dari karya Steinberg terdiri dari lima gejala disosiatif sentral yang harus ada untuk mendiagnosis seseorang TIDP atau TIDPNE (tidak spesifik). Gejala-gejala ini adalah: amnesia disosiatif, depersonalisasi, derealisasi, kebingungan identitas dan perubahan identitas.

TIDP dialami oleh disosiator sebagai kebingungan dalam identitas (sedangkan non-disosiatif biasanya mengalami kehidupan dengan cara yang lebih terintegrasi). Pengalaman TIDP terdiri dari perasaan disosiator yang sering terputus dari dunia di sekitarnya, seolah-olah dia hidup dalam mimpi di waktu-waktu tertentu. SCID-D-R membantu dokter mengidentifikasi aspek-aspek spesifik dari cerita ini.

Diagnosis

Dalam setiap kasus, komponen dasar terapis yang terkait dengan proses diagnostik meliputi, tetapi tidak terbatas pada yang berikut:

Sejarah yang komprehensif

Wawancara awal yang dapat berlangsung antara 1 dan 3 sesi.

Penekanan khusus pada hal-hal yang berkaitan dengan keluarga asal, serta sejarah kejiwaan dan fisik. Terapis harus memperhatikan celah memori atau ketidakkonsistenan yang ditemukan dalam akun pasien.

Pengamatan langsung

Penting untuk membuat catatan tentang amnesia dan penghindaran yang terjadi dalam sesi. Penting juga untuk menghargai perubahan dalam karakteristik wajah atau kualitas suara, seandainya tampaknya di luar konteks situasi atau pada apa yang sedang dirawat saat itu. Catat keadaan tidur ekstrem atau kebingungan yang mengganggu kemampuan pasien untuk mengikuti terapis selama sesi (Bray Haddock, Deborah, 2001, hlm. 74-77)

Review pengalaman disosiatif

Jika diduga ada disosiasi, alat peninjau seperti DES, DDIS, SDQ-20 atau SCID-R dapat digunakan untuk mengumpulkan informasi lebih lanjut.

Catat gejala yang berkaitan dengan amnesia, depersonalisasi, derealisasi, kebingungan identitas, dan identitas yang berubah sebelum mendiagnosis TIDP atau TIDPNE.

Diagnosis banding untuk menyingkirkan gangguan tertentu

Anda dapat mulai dengan mempertimbangkan diagnosis sebelumnya. Artinya, dengan mempertimbangkan jumlah diagnosis, berapa kali pasien telah menerima pengobatan, tujuan yang dicapai dalam perawatan sebelumnya. Diagnosis sebelumnya dipertimbangkan tetapi tidak digunakan, kecuali mereka saat ini memenuhi kriteria DSM.

Kemudian kita harus membandingkan kriteria DSM dengan masing-masing gangguan yang memiliki disosiasi sebagai bagian dari komposisinya dan mendiagnosis TIDP hanya setelah mengamati perubahan alter ego..

Cari tahu apakah ada penyalahgunaan zat dan gangguan makan. Jika diduga ada disosiasi, menggunakan alat peninjau seperti CD atau ED dapat mendapatkan perspektif yang lebih besar mengenai fungsi proses disosiasi..

Konfirmasi diagnostik

Jika disosiasi dikonfirmasi, sekali lagi membandingkan kriteria DSM mengenai kemungkinan diagnosis dan diagnosis TIDP, hanya setelah mengamati pengurangan alter ego. Sampai saat itu, diagnosis yang paling tepat adalah Non-Specific Personality Dissociative Identity Disorder (TIDPNE) atau Post-Traumatic Stress Syndrome (SEP)..

Referensi bibliografi:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Gangguan identitas disosiatif. Buku Sumber. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. dan J.A. Sánchez Moro, 2003. Kepribadian ganda: kasus yang jarang terjadi dalam praktik forensik. Notebook Kedokteran Forensik. Seville, Spanyol.
• Orengo García, F, 2000. Prevalensi, diagnosis dan pendekatan terapeutik dari gangguan identitas disosiatif atau gangguan kepribadian ganda. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Punya bagian?: Panduan orang dalam untuk mengelola kehidupan dengan sukses dengan gangguan identitas disosiatif. ATW dan Loving Healing Press. USA.
• Sinason, Valerie, 2002. Lampiran, trauma, dan multiplisitas. Bekerja dengan Dissociative Identity Disorder. Routledge, Inggris.