Gangguan Obsesif-Kompulsif dengan episode psikotik

Semua orang pernah memiliki pemikiran obsesif, beberapa pemikiran, ketakutan atau keraguan bahwa kita tidak dapat keluar dari kepala kita bahkan jika kita mau. Juga, kebanyakan dari kita memiliki pikiran yang tidak mempermalukan atau membuat kita tidak senang, seperti berharap orang lain tidak mendapatkan apa yang kita inginkan untuk kita atau godaan untuk memberikan empat teriakan kepada orang yang tidak bermoral yang berbicara di telepon di bioskop. Kebanyakan orang tidak memberi mereka lebih penting.

Namun, bagi mereka yang terkena Gangguan Obsesif-Kompulsif ide-ide ini menimbulkan kecemasan besar tentang kemungkinan implikasinya dan kemungkinan konsekuensinya, sehingga Mereka mencoba melakukan tindakan ritual yang berbeda untuk mengendalikan pikiran mereka dan ambil kembali kendali.

Kebanyakan orang dengan OCD mempertimbangkan dan mengenali bahwa jauh di lubuk hati pikiran dan ketakutan ini tidak ada dasar yang benar-benar harus menjadi perhatian mereka dan tidak memiliki efek nyata pada dunia. Lainnya tidak. Di antara yang terakhir kita dapat menemukan kasus di mana ide-ide obsesif menjadi khayalan dan bahkan mungkin berhalusinasi. Meskipun itu adalah sesuatu yang sangat tidak biasa, Ada kasus Gangguan Obsesif-Kompulsif dengan episode psikotik. Kami akan membahas ini di artikel ini.

• Artikel terkait: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): apa itu dan bagaimana manifestasinya?"

Gangguan Obsesif-Kompulsif

Ini disebut Obsessive-Compulsive Disorder atau OCD dengan kondisi yang ditandai dengan adanya terus menerus dari waktu ke waktu Obsesi, isi mental atau ide yang muncul secara intrusi dalam pikiran subjek tanpa itu mampu mengendalikan mereka tetapi yang diakui sebagai milik mereka dan yang dalam kebanyakan kasus adalah generator tingkat kecemasan yang tinggi. Sering muncul bersama dengan ide-ide ini serangkaian tindakan atau ritual yang disebut kompulsi yang dilakukan untuk mengurangi kecemasan yang dihasilkan oleh ide-ide atau menghindari kemungkinan bahwa pikiran obsesif terjadi atau memiliki konsekuensi dalam kehidupan nyata..

Ini adalah salah satu gangguan mental yang menyebabkan penderitaan terbesar bagi mereka yang mengalaminya, karena dalam kebanyakan kasus subjek sadar bahwa ia tidak dapat mengendalikan penampilan pikirannya dan bahwa tindakan yang ia lakukan sebagai ritual tidak mereka memiliki efek nyata di luar jaminan sementara dan singkat, yang pada kenyataannya memperkuat munculnya pemikiran baru di masa depan. Bahkan, lingkaran setan terbentuk antara obsesi dan paksaan yang semakin memperburuk kecemasan yang diderita subjek, mengembalikan gejala-gejala gangguan tersebut..

Sensasi adalah tidak terkendali atas pemikiran mereka sendiri, atau bahkan pengurungan dalam dinamika yang mereka tidak dapat melarikan diri. Banyak masalah sebenarnya upaya berlebihan untuk mengendalikan pikiran dan secara aktif menghindari munculnya pikiran yang menimbulkan kecemasan, yang secara tidak langsung memperkuat penampilannya. Jadi kita dihadapkan dengan gangguan ego-distonik.

Adalah umum untuk ada tingkat tertentu dari pemikiran magis dan fusi tindakan-pikiran, tanpa sadar mengingat bahwa ada kemungkinan bagi pikiran seseorang untuk memiliki efek dalam kehidupan nyata walaupun mengakui pada tingkat sadar bahwa ini tidak terjadi..

Gangguan ini memiliki dampak serius dalam kehidupan sehari-hari mereka yang mengalaminya, karena kehadiran obsesi dan kompulsi yang berulang dapat membutuhkan banyak waktu dan membatasi kehidupan pribadi, pekerjaan, dan akademik mereka.. Hubungan pribadi dapat memburuk, juga cenderung subjek untuk mengisolasi dirinya untuk menghindari penolakan sosial, dan kinerja dan pekerjaan dan kinerja akademisnya dapat sangat berkurang dengan mencurahkan banyak perhatian dan sumber daya kognitifnya untuk menghindari obsesi.

• Mungkin Anda tertarik: "8 jenis Gangguan Psikotik"

OCD dengan episode psikotik: kemiringan atipikal

Secara umum, subjek dengan Gangguan Obsesif-Kompulsif sadar dan menyadari bahwa pikiran dan kompulsi obsesif mereka tidak didasarkan pada dasar yang nyata, dapat menganggapnya sebagai kebodohan tanpa dapat mengendalikannya. Fakta ini menghasilkan tingkat ketidaknyamanan dan penderitaan yang lebih tinggi.

Namun, ada kasus-kasus di mana ide-ide obsesif dianggap benar dan di mana subjek sepenuhnya yakin akan kebenarannya, tidak menempatkan mereka dalam keraguan dan mengubahnya menjadi penjelasan realitas. Dalam kasus-kasus ini, gagasan dapat dianggap mengigau, Memperoleh karakteristik psikotik OCD.

Dalam kasus-kasus ini, dianggap dan juga disebut obsesif atipikal atau skizo-obsesif, diamati bahwa wawasan yang diperlukan untuk mendeteksi bahwa perilaku mereka tidak memiliki efek nyata pada apa yang ingin mereka hindari tidak ada. Juga dalam kasus ini Kompulsi mungkin tidak dialami sebagai sesuatu yang menjengkelkan atau egodiston tetapi hanya sebagai sesuatu yang harus dilakukan, tanpa terlihat mengganggu atau dipaksa. Pilihan lain adalah bahwa penderitaan terus-menerus dari sebuah ide obsesif berakhir secara reaktif memicu halusinasi atau delusi sebagai cara untuk mencoba menjelaskan fungsi dunia atau situasi yang dialami..

Tiga kemungkinan besar

Kehadiran gejala simtomatologi obsesif dan psikotik tidak lazim, meskipun dalam beberapa tahun terakhir tampaknya ada beberapa peningkatan dalam pola sendi ini. Studi menunjukkan bahwa ada tiga kemungkinan besar:

1. Gangguan obsesif dengan gejala psikotik

Kami menghadapi kasus Obsesif-Kompulsif yang paling prototipikal dengan episode psikotik. Dalam presentasi klinis ini, orang-orang dengan OCD dapat menyajikan episode psikotik sementara yang berasal dari transformasi dan penjabaran ide-ide mereka, dengan cara yang komprehensif tergantung pada kegigihan dari ide obsesif. Itu akan menjadi episode itu akan diproduksi secara reaktif terhadap keausan mental yang dihasilkan oleh kecemasan.

2. OCD dengan kurangnya wawasan

Kemungkinan lain untuk menghadirkan gangguan obsesif dengan gejala psikotik berasal dari, seperti yang telah kami katakan sebelumnya, kurangnya kapasitas untuk memahami ketidaksesuaian obsesi dengan kenyataan. Subjek-subjek ini akan berhenti melihat ide-ide mereka sebagai anomali dan akan menganggap bahwa ide-ide mereka tidak mengandung terlalu banyak pengaruh dan tanggung jawab mereka. Secara umum, mereka cenderung memiliki riwayat keluarga dengan psikopatologi berat, dan tidak mengherankan bahwa mereka hanya mengungkapkan kecemasan tentang konsekuensi tidak melakukan kompulsi dan bukan obsesi itu sendiri..

3. Skizofrenia dengan gejala obsesif

Kemungkinan komorbiditas ketiga dari gejala psikotik dan obsesif terjadi dalam konteks di mana gangguan obsesif-kompulsif tidak benar-benar ada. Itu akan menjadi pasien dengan skizofrenia yang selama penyakit atau sudah sebelum adanya gejala psikotik menyajikan karakteristik obsesif, dengan ide-ide berulang yang tidak dapat mereka kendalikan dan keterpaksaan tertentu dalam kinerjanya. Ada juga kemungkinan bahwa beberapa gejala obsesif muncul diinduksi oleh penggunaan antipsikotik.

Apa yang menyebabkan gangguan ini?

Penyebab segala jenis Gangguan Obsesif-Kompulsif, baik yang memiliki karakteristik psikotik maupun yang tidak, sebagian besar tidak diketahui. Namun, ada hipotesis yang berbeda dalam hal ini, mengingat bahwa OCD bukan karena satu penyebab tetapi karena memiliki asal multifaktorial..

Pada tingkat medis dan neurologis, Melalui neuroimaging dimungkinkan untuk mengamati adanya hiperaktifasi lobus frontal dan sistem limbik, serta pengaruh sistem serotoninergik (alasan perawatan farmakologis biasanya didasarkan pada antidepresan pada pasien yang membutuhkannya) dan dopaminergik. . Implikasi dalam gangguan ganglia basal ini juga telah diamati. Berkenaan dengan modalitas Obsesif-Kompulsif Disorder dengan episode psikotik, telah diamati bahwa tingkat neuroimaging cenderung memiliki hippocampus kiri yang lebih kecil..

Pada tingkat psikososial, OCD lebih sering terjadi pada orang dengan sifat sensitif yang telah menerima pendidikan atau terlalu kaku atau sangat permisif, yang telah menghasilkan pada mereka kebutuhan untuk memiliki kendali atas pikiran dan perilaku mereka sendiri. Mereka cenderung sangat bertanggung jawab atas apa yang terjadi di sekitar mereka dan memiliki tingkat keraguan dan / atau rasa bersalah yang tinggi. Juga tidak biasa menderita intimidasi atau segala bentuk pelecehan yang membuat mereka membutuhkan, pada awalnya dengan cara adaptif bagi mereka, untuk mengendalikan pikiran mereka. Hubungan dengan gejala psikotik juga mungkin disebabkan oleh kondisi trauma atau pengalaman yang telah menghasilkan perpecahan dengan kenyataan, bersama dengan kecenderungan untuk jenis simptomatologi ini.

Hipotesis yang ada mengenai pengoperasian TOC adalah teori bifactor dari Mowrer, yang mengusulkan bahwa siklus obsesi dan kompulsi dipertahankan oleh pengondisian ganda. Pertama, ada pengkondisian klasik di mana pemikiran dikaitkan dengan respons cemas yang pada gilirannya menghasilkan kebutuhan untuk melarikan diri darinya, dan kemudian melalui pengkondisian operan untuk mempertahankan perilaku penghindaran atau melarikan diri melalui paksaan. Dengan demikian, paksaan dikaitkan dengan pengurangan ketidaknyamanan langsung, tetapi itu tidak memiliki efek pada rangsangan permusuhan nyata (isi pemikiran). Dengan cara ini tidak dicegah tetapi pada kenyataannya memfasilitasi munculnya pikiran obsesif di masa depan.

Referensi bibliografi

• American Psychiatric Association (2013). Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. Edisi kelima. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincón, D.A. dan Salazar, L.F. (2006). Gangguan obsesif-kompulsif dan psikosis: gangguan skizo-obsesif? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Bentuk psikotik OCD. Vertex, Revista Argentina e Psiquiatría; 37: 179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Spectrum Gangguan Obsesif-Kompulsif. Washington DC, American Psychiatry Press.