Klasifikasi DSM dan CIE 10 modern

Pada tahun 1952 klasifikasi pertama muncul, the DSM-I, dan itu diatur di sekitar konsep reaksi Adolf Meyer, yang menganggap gangguan mental sebagai reaksi terhadap masalah vital dan kesulitan. DSM II, pada bagiannya, meninggalkan gagasan tentang reaksi tetapi mempertahankan postulat psikoanalitik.

Hasil dari ini adalah tidak adanya prinsip pengorganisasian umum dan oleh karena itu dimasukkan sebagai gangguan mental dari serangkaian perubahan yang tidak memiliki hubungan timbal balik yang jelas, seperti perilaku, fenomena mental, reaksi terhadap konsumsi zat, sindrom otak organik, dll. . Pada 70-an, "arus neo-Krapeliana" dimulai, dengan kontribusi mendasar seperti Kriteria Diagnostik Penelitian (RDC), yang memberikan kepentingan mendasar pada etiologi.

Mereka memutuskan hubungan dengan terminologi tradisional yang berbicara tentang "gangguan" alih-alih penyakit. DSM III berawal di psikiatri Jerman dan merupakan perluasan dari kriteria Feighner dan penindasan istilah untuk mengembangkan sistem "atheoretical dan deskriptif".

Karakteristik utama: sudut pandang empiris, dimasukkannya kategori di mana untuk mengintegrasikan mata pelajaran, sistem diagnostik multiaksial untuk mengatur informasi dari berbagai sisi. DSM III-R mempertahankan format yang sama kecuali untuk pemesanan ulang beberapa kategori tertentu. Dalam DSM IV tujuannya adalah untuk memprioritaskan hasil penelitian pada kriteria keputusan lain dalam klasifikasi baru.

1. DSM IV Direvisi
2. Penyakit medis (dengan kode ICD-10)
3. Masalah psikososial dan lingkungan
4. Axis V: Evaluasi kegiatan global

DSM IV Direvisi

Sistem multiaksial melibatkan evaluasi dalam beberapa sumbu, yang masing-masing menyangkut bidang informasi yang berbeda yang dapat membantu dokter dalam perencanaan perawatan dan dalam memprediksi hasil..

Klasifikasi multialaksi DSM-IV mencakup lima sumbu.Penggunaan sistem multiaksial memfasilitasi evaluasi yang lengkap dan sistematis dari berbagai gangguan mental dan penyakit medis, masalah psikososial dan lingkungan, dan tingkat aktivitas, yang dapat diketahui jika Tujuan evaluasi akan berfokus pada masalah sederhana yang menjadi objek konsultasi. Sistem multiaksial menyediakan format yang memadai untuk mengatur dan mengkomunikasikan informasi klinis, untuk menangkap kompleksitas situasi klinis dan untuk menggambarkan heterogenitas individu yang menyajikan diagnosis yang sama..

Selain itu, sistem multiaksial mempromosikan penerapan model biopsikososial dalam klinis, pengajaran dan penelitian. Sisa dari bagian ini menjelaskan masing-masing sumbu DSM-IV. Dalam beberapa pusat atau situasi, dokter mungkin lebih suka untuk tidak menggunakan sistem multiaksial.

Untuk alasan ini, pada akhir bagian pedoman tertentu diberikan untuk menginformasikan tentang hasil evaluasi DSM-IV tanpa menerapkan sistem multi-aksial formal.

Axis I: Gangguan klinis

Masalah lain yang mungkin menjadi objek perhatian klinis Axis I menggambarkan semua gangguan yang termasuk dalam klasifikasi kecuali gangguan kepribadian dan keterbelakangan mental (yang telah dimasukkan dalam Axis II). Kelompok gangguan utama yang termasuk dalam Axis I termasuk dalam tabel di bawah ini. Gangguan lain yang bisa menjadi objek perhatian klinis juga dicatat dalam Axis I.

Ketika seseorang menderita lebih dari satu gangguan Axis I, semuanya harus dicatat. Ketika terdapat lebih dari satu gangguan Axis I, diagnosis primer atau alasan konsultasi harus diindikasikan terlebih dahulu. Ketika seseorang menunjukkan kelainan Axis I dan Axis II lain, akan diasumsikan bahwa diagnosis utama atau alasan konsultasi sesuai dengan Axis I, kecuali jika diagnosis Axis II diikuti oleh kalimat (diagnosis utama) atau alasan konsultasi).

Axis I: Gangguan klinis

Masalah lain yang dapat menjadi subjek perhatian klinis Gangguan onset pada masa kanak-kanak, masa kanak-kanak atau remaja (tidak termasuk keterbelakangan mental, yang didiagnosis dalam Axis II):

• Delirium, demensia, gangguan amnestik, dan gangguan kognitif lainnya
• Gangguan mental karena penyakit medis
• Gangguan terkait zat
• Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya
• Gangguan mood
• Gangguan kecemasan
• Gangguan somatoform
• Gangguan buatan
• Gangguan disosiatif
• Gangguan identitas seksual dan seksual
• Gangguan perilaku makan
• Gangguan tidur
• Gangguan kontrol impuls tidak diklasifikasikan di bagian lain
• Gangguan adaptif
• Masalah lain yang bisa menjadi subjek perhatian klinis

Axis II: Gangguan Kepribadian / Retardasi Mental

Axis II termasuk gangguan kepribadian dan keterbelakangan mental. Ini juga dapat digunakan untuk merekam mekanisme pertahanan dan karakteristik kepribadian yang maladaptif. Menghitung gangguan kepribadian dan keterbelakangan mental dalam sumbu terpisah memastikan bahwa kemungkinan adanya gangguan kepribadian dan keterbelakangan mental akan diperhitungkan, anomali yang mungkin tidak diperhatikan ketika perhatian langsung diberikan pada gangguan Axis I, biasanya lebih berbunga-bunga.

Pengkodean gangguan kepribadian dalam Axis II tidak menyiratkan bahwa patogenesisnya atau sifat terapi yang sesuai secara fundamental berbeda dari mereka yang terlibat dalam gangguan Axis I. Gangguan yang termasuk dalam Axis II tercantum dalam gambar yang muncul kemudian. Ketika seseorang memiliki lebih dari satu gangguan Axis II, situasi yang relatif sering terjadi, semua diagnosis harus dicatat..

Ketika seorang individu secara bersamaan menunjukkan gangguan Axis I dan yang lain dari Axis II, dan diagnosis Axis II adalah utama atau alasan untuk konsultasi, fakta ini harus ditunjukkan dengan menambahkan frasa (diagnosis utama) atau (alasan untuk konsultasi) ) setelah diagnosis Axis II. Axis II juga dapat digunakan untuk menunjukkan karakteristik kepribadian maladaptif tertentu yang tidak memenuhi minimum yang diperlukan untuk membentuk gangguan kepribadian. Penggunaan mekanisme pertahanan maladaptif yang biasa juga dapat diindikasikan dalam Axis II..

Axis II: Gangguan Kepribadian / Retardasi Mental

• Gangguan kepribadian paranoid
• Gangguan kepribadian karena ketergantungan
• Gangguan kepribadian skizoid
• Gangguan kepribadian obsesif-kompulsif
• Gangguan kepribadian skizotipal
• Gangguan kepribadian antisosial
• Gangguan kepribadian non-spesifik
• Gangguan kepribadian batas
• Gangguan kepribadian histrionik
• Narkotika Kepribadian Gangguan Retardasi Mental
• Gangguan kepribadian dengan penghindaran

Penyakit medis (dengan kode ICD-10)

Axis III termasuk penyakit medis saat ini yang berpotensi relevan untuk memahami atau mengatasi gangguan mental subjek. Negara-negara ini diklasifikasikan di luar bab ini

Gangguan mental pada ICD-10 (dan di luar Bab V the ICD-9-MC). Daftar kategori utama penyakit medis disediakan dalam tabel di bawah ini. Seperti yang ditunjukkan dalam Pendahuluan, perbedaan multi-aksial antara gangguan Sumbu I, II dan III itu tidak menyiratkan bahwa ada perbedaan mendasar dalam konseptualisasi, atau bahwa gangguan mental berhenti terkait dengan faktor atau proses fisik atau biologis, atau bahwa penyakit medis tidak terkait dengan faktor atau proses perilaku atau psikologis. Alasan untuk membedakan penyakit medis adalah untuk mendorong ketelitian evaluasi dan meningkatkan komunikasi di antara para profesional kesehatan mental.

Penyakit medis dapat dihubungkan dengan gangguan mental dengan berbagai cara. Dalam beberapa kasus jelas bahwa penyakit medis merupakan faktor penyebab langsung untuk pengembangan atau memburuknya gejala mental, dan bahwa mekanisme yang terlibat dalam efek ini bersifat fisiologis. Ketika gangguan mental diasumsikan sebagai konsekuensi fisiologis langsung dari kondisi medis, Axis I harus didiagnosis dengan gangguan mental karena penyakit medis, dan penyakit itu harus dicatat pada Axis I dan Axis III..

Ketika hubungan etiologis antara penyakit medis dan gejala mental tidak cukup diuji untuk memastikan diagnosis pada Axis I dari gangguan mental karena penyakit medis, Axis I harus diberi kode untuk gangguan mental yang sesuai (misalnya, Major Depressive Disorder), dan penyakit medis hanya akan diberi kode pada Axis III. Ada kasus-kasus lain di mana penyakit medis harus dicatat dalam Axis III karena pentingnya mereka untuk pemahaman umum atau pengobatan subjek yang terkena gangguan mental..

Gangguan Axis I bisa menjadi reaksi psikologis terhadap penyakit medis Axis III sebagai reaksi terhadap diagnosis karsinoma payudara. Beberapa penyakit medis mungkin tidak berhubungan langsung dengan gangguan mental, tetapi mungkin memiliki implikasi penting untuk prognosis atau perawatan Anda.

Penyakit medis (dengan kode ICD-10)

• Beberapa penyakit menular dan parasit
• Neoplasma
• Penyakit darah dan organ hematopoietik dan beberapa penyakit kekebalan Endokrin, nutrisi dan penyakit metabolik Penyakit sistem saraf Penyakit mata dan lampirannya
• Penyakit pada telinga dan proses mastoid
• Penyakit pada sistem peredaran darah
• Penyakit pada sistem pernapasan
• Penyakit pada sistem pencernaan
• Penyakit kulit dan jaringan subkutan
• Penyakit pada sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat
• Penyakit pada sistem genitourinari
• Kehamilan, persalinan dan masa nifas
• Patologi perinatal Malformasi, deformasi, dan kelainan kromosom kongenital
• Gejala, tanda dan temuan klinis dan laboratorium tidak diklasifikasikan dalam bagian lain
• Luka, keracunan dan proses eksternal lainnya
• Morbiditas dan mortalitas dari penyebab eksternal
• Faktor-faktor yang mempengaruhi keadaan kesehatan dan kontak dengan pusat kesehatan

Masalah psikososial dan lingkungan

Dalam Axis IV, the masalah psikososial dan lingkungan yang dapat mempengaruhi diagnosis, perawatan dan prognosis gangguan mental (Axes I dan II). Masalah psikososial atau lingkungan dapat menjadi peristiwa kehidupan yang negatif, kesulitan atau kekurangan lingkungan, keluarga atau stres antarpribadi, kurangnya dukungan sosial atau sumber daya pribadi, atau masalah lain yang terkait dengan konteks di mana perubahan telah dikembangkan. seseorang.

Disebut stres positif, Sebagai promosi pekerjaan, mereka hanya boleh dinyatakan jika mereka merupakan masalah atau mengarah ke sana, seperti ketika seseorang mengalami kesulitan beradaptasi dengan situasi baru. Selain memainkan peran dalam permulaan atau eksaserbasi gangguan mental, masalah psikososial juga dapat muncul sebagai konsekuensi dari psikopatologi, atau mungkin merupakan masalah yang harus dipertimbangkan dalam perencanaan intervensi terapi umum..

Ketika seseorang memilikinya Berbagai masalah psikososial atau lingkungan, dokter harus mencatat semua yang dianggapnya relevan. Secara umum, dokter hanya harus menyatakan masalah-masalah psikososial dan lingkungan yang ada selama tahun sebelum evaluasi saat ini. Namun, dokter dapat memutuskan untuk mencatat masalah psikososial dan lingkungan yang terjadi sebelum tahun sebelumnya jika mereka telah memberikan kontribusi yang jelas terhadap gangguan mental atau telah menjadi tujuan terapeutik (misalnya, pengalaman pertempuran sebelumnya yang mengarah ke gangguan stres). pasca-trauma).

Dalam praktiknya, sebagian besar masalah psikososial dan lingkungan akan ditunjukkan dalam Axis IV. Namun, ketika masalah psikososial atau lingkungan menjadi pusat perhatian klinis, itu juga akan dicatat dalam Axis I, dengan kode yang berasal dari bagian

Masalah lain yang bisa terjadi objek perhatian klinis. Untuk alasan kenyamanan, masalah telah dikelompokkan ke dalam kategori berikut: Masalah terkait dengan kelompok pendukung utama: misalnya, kematian anggota keluarga, masalah kesehatan dalam keluarga, gangguan keluarga karena perpisahan, perceraian atau pengabaian, perubahan tentang rumah, perkawinan baru dari salah satu orang tua, pelecehan seksual atau fisik, perlindungan yang berlebihan dari orang tua, pengabaian anak, disiplin yang tidak memadai, konflik dengan saudara kandung; kelahiran saudara laki-laki.

Masalah yang berkaitan dengan lingkungan sosial: misalnya, kematian atau kehilangan seorang teman, dukungan sosial yang tidak memadai, hidup sendirian, kesulitan beradaptasi dengan budaya lain, diskriminasi, adaptasi dengan transisi khas siklus hidup (seperti pensiun). Masalah yang terkait dengan pengajaran: misalnya, buta huruf, masalah akademik, konflik dengan guru atau teman sekelas, lingkungan sekolah yang tidak memadai.

Masalah ketenagakerjaan: misalnya, pengangguran, ancaman kehilangan pekerjaan, pekerjaan yang membuat stres, kondisi kerja yang sulit, ketidakpuasan kerja, perubahan pekerjaan, konflik dengan bos atau rekan kerja. Masalah perumahan: misalnya, tuna wisma, perumahan yang tidak memadai, lingkungan yang tidak sehat, konflik dengan tetangga atau pemilik. Masalah ekonomi: misalnya, kemiskinan ekstrem, ekonomi tidak mencukupi, bantuan sosial ekonomi tidak mencukupi. Masalah akses ke layanan kesehatan: misalnya, layanan medis yang tidak memadai, kurangnya transportasi ke layanan kesehatan, asuransi kesehatan yang tidak memadai. Masalah yang terkait dengan interaksi dengan sistem hukum atau kejahatan: misalnya, penangkapan, pemenjaraan, persidangan, korban tindak pidana. Masalah psikososial dan lingkungan lainnya: misalnya, paparan bencana, perang atau permusuhan lainnya, konflik dengan pengasuh non-keluarga seperti konselor, pekerja sosial, atau dokter, tidak adanya pusat layanan sosial.

Sumbu IV:

• Masalah psikososial dan lingkungan
• Masalah yang terkait dengan kelompok pendukung utama
• Masalah yang berkaitan dengan lingkungan sosial
• Masalah yang terkait dengan pengajaran
• Masalah tenaga kerja
• Masalah perumahan
• Masalah ekonomi
• Masalah mengakses layanan perawatan kesehatan
• Masalah yang terkait dengan interaksi dengan sistem hukum atau kejahatan
• Masalah psikososial dan lingkungan lainnya

Axis V: Evaluasi kegiatan global

Axis V termasuk pendapat dokter tentang tingkat aktivitas umum subjek. Informasi ini berguna untuk merencanakan perawatan dan mengukur dampaknya, serta untuk memprediksi evolusi. Rekaman kegiatan umum pada Axis V dapat dilakukan menggunakan skala penilaian aktivitas global (EAGG). EEAG dapat sangat berguna dalam mengikuti evolusi kemajuan klinis subjek dalam istilah global, menggunakan ukuran sederhana. EEAG hanya dapat diselesaikan sehubungan dengan psikososial, aktivitas sosial dan pekerjaan. Petunjuk menentukan: tidak termasuk perubahan kegiatan karena keterbatasan fisik (atau lingkungan). Dalam kebanyakan kasus, evaluasi EEAG harus mengacu pada periode saat ini (yaitu, tingkat aktivitas pada saat evaluasi) karena evaluasi kegiatan saat ini umumnya akan mencerminkan kebutuhan untuk perawatan atau intervensi..

Di beberapa pusat klinis mungkin bermanfaat untuk melengkapi EEAG baik pada saat masuk maupun saat keluar. EEAG juga dapat diselesaikan dalam periode waktu lain (misalnya, tingkat aktivitas terbaik yang dicapai setidaknya dalam beberapa bulan selama tahun terakhir). EEAG direkam pada Axis V sebagai berikut: EEAG =, diikuti oleh skor EEAG dari 1 hingga 100, dengan periode waktu yang tercermin dalam evaluasi, misalnya, (saat ini), dalam tanda kurung, ( tingkat yang lebih tinggi dalam setahun terakhir), (dalam pengosongan).

Di beberapa pusat klinis mungkin berguna untuk menilai kecacatan sosial dan pekerjaan dan memverifikasi kemajuan dalam rehabilitasi, terlepas dari beratnya gejala psikososial. Dengan niat ini, skala evaluasi kegiatan sosial dan tenaga kerja (EEASL) telah dimasukkan dalam Lampiran B. Dua skala tambahan telah diusulkan yang mungkin juga berguna di beberapa pusat: skala evaluasi global kegiatan relasional (EEGAR) dan skala mekanisme pertahanan. Keduanya telah dimasukkan dalam Lampiran B.

Skala evaluasi aktivitas global (EEAG)

Kita harus mempertimbangkan aktivitas psikologis, sosial dan pekerjaan di sepanjang kontinum penyakit kesehatan hipotetis. Tidak perlu menyertakan perubahan kegiatan karena keterbatasan fisik (atau lingkungan).

• 100 Kegiatan yang berhasil dalam berbagai kegiatan, tampaknya tidak pernah diatasi oleh masalah-masalah dalam hidupnya, dihargai oleh orang lain karena banyak sifat positifnya. Tanpa gejala.
• 90 Tidak ada atau gejala minimal (misalnya, sedikit cemas sebelum ujian), aktivitas yang baik di semua bidang, tertarik dan terlibat dalam berbagai kegiatan, efektif secara sosial, umumnya puas dengan kehidupan mereka, tanpa kekhawatiran atau masalah lebih lanjut daripada yang sehari-hari (misalnya, diskusi sesekali dengan anggota keluarga).
• 80 Jika ada gejala, mereka bersifat sementara dan merupakan reaksi yang diharapkan terhadap stresor psikososial (misalnya, kesulitan berkonsentrasi setelah diskusi keluarga); hanya ada sedikit perubahan dalam kegiatan sosial, pekerjaan atau sekolah (misalnya, penurunan sementara dalam kinerja sekolah).
• 70 Beberapa gejala ringan (mis., Suasana hati yang depresi dan insomnia ringan) atau beberapa kesulitan dalam kegiatan sosial, pekerjaan atau sekolah (misalnya, mengarahkan sesekali atau mencuri sesuatu di rumah), tetapi secara umum itu bekerja dengan cukup baik, memiliki beberapa hubungan interpersonal yang signifikan.
• 60 Gejala sedang (mis., Efek rata dan bahasa tidak langsung, krisis kesusahan sesekali) atau kesulitan sedang dalam kegiatan sosial, pekerjaan atau sekolah (misalnya, beberapa teman, konflik dengan rekan kerja atau sekolah).
• 50 Gejala serius (misalnya, ide bunuh diri, ritual obsesif yang serius, mengutil) atau perubahan apa pun
• 41 kegiatan sosial, pekerjaan atau sekolah yang serius (mis., Tanpa teman, tidak dapat mempertahankan pekerjaan).
• 40 Suatu perubahan dalam verifikasi realitas atau komunikasi (misalnya, bahasa kadang-kadang tidak logis, tidak jelas atau tidak relevan) atau perubahan penting dalam beberapa bidang seperti pekerjaan sekolah, hubungan keluarga, penilaian, pemikiran atau suasana hati (misalnya, seorang pria yang depresi menghindari teman-temannya, meninggalkan keluarga dan tidak dapat bekerja, seorang anak sering memukul anak-anak yang lebih muda, menentang di rumah dan berhenti pergi ke sekolah).
• 30 Perilaku secara signifikan dipengaruhi oleh delusi atau halusinasi atau ada gangguan komunikasi atau penilaian yang serius (misalnya, kadang-kadang tidak jelas, bertindak dengan cara yang jelas tidak tepat, kekhawatiran bunuh diri) atau ketidakmampuan untuk berfungsi di hampir semua area (mis. tetap di tempat tidur sepanjang hari, tanpa kerja, perumahan atau teman).
• 20 Setiap bahaya melukai orang lain atau diri sendiri (misalnya, percobaan bunuh diri tanpa harapan yang jelas akan kematian, seringnya kekerasan, kegembiraan manik) atau kadang-kadang berhenti untuk menjaga kebersihan pribadi minimal (misalnya, dengan noda) ekskreta) atau gangguan komunikasi yang signifikan (misalnya, sangat tidak koheren atau bisu).

• 10 Bahaya terus-menerus melukai serius orang lain atau diri sendiri (mis., Kekerasan berulang) atau ketidakmampuan untuk mempertahankan kebersihan pribadi minimal atau tindakan bunuh diri yang serius dengan ekspektasi kematian yang terang-terangan.
• 0 Informasi yang tidak memadai

Artikel ini murni informatif, dalam Psikologi Online kami tidak memiliki fakultas untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan perawatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus Anda secara khusus.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel yang mirip dengan Klasifikasi modern: DSM dan CIE 10, Kami menyarankan Anda untuk memasukkan kategori Psikopatologi Dewasa kami.