Narkoba dan kecanduan

Pengurangan Bahaya dalam kecanduan narkoba

Pengurangan Bahaya dalam kecanduan narkoba / Narkoba dan kecanduan

Program untuk pengurangan dampak buruk kecanduan narkoba mereka telah membentuk - dan masih melakukan - ujung tombak dari pendekatan yang realistis dan berbelas kasih kepada orang-orang yang kecanduan narkoba.

Dengan pengurangan dampak buruk, kami memahami serangkaian strategi praktis yang ditujukan untuk mengurangi konsekuensi negatif dari penggunaan narkoba, dengan menggabungkan metode yang berkisar dari penggunaan dengan risiko kecil., penggunaan terkendali atau pantang.

  • Artikel terkait: "Kecanduan: penyakit atau gangguan belajar?"

Peran Pendidikan untuk Kesehatan

Mari kita mulai dengan mengingat bahwa itu adalah Pendidikan untuk kesehatan dan hubungannya dengan pengurangan kerusakan di bidang kecanduan zat.

Pendidikan Kesehatan (EPS) adalah proses komunikasi dan pembelajaran yang terencana dan sistematis bertujuan memudahkan akuisisi, pemilihan, dan pemeliharaan praktik sehat serta mempersulit praktik risiko. Dalam semua definisi EPS tujuan bersama ditetapkan, pencarian modifikasi pengetahuan, sikap dan perilaku individu yang merupakan komponen masyarakat, dalam arti kesehatan positif.

Pada tahun 1975 oleh Kelompok Kerja IV dari "Konferensi Nasional tentang Pengobatan Pencegahan", di Amerika Serikat, dipimpin oleh Anne Sommers, ditetapkan bahwa EPS harus:

"Sebuah proses yang menginformasikan, memotivasi dan membantu populasi untuk mengadopsi dan mempertahankan praktik dan gaya hidup sehat, mengadvokasi perubahan lingkungan yang diperlukan untuk memfasilitasi tujuan-tujuan ini, dan mengarahkan pelatihan profesional dan penelitian menuju tujuan yang sama"

Strategi pengurangan risiko dapat didefinisikan sebagai seperangkat tindakan sosial-sanitasi, individu atau kolektif, yang bertujuan untuk mengurangi efek negatif (fisik, psikologis atau sosial) yang terkait dengan penggunaan narkoba.

Langkah-langkah dan strategi ini cenderung mendiversifikasi penawaran perawatan, mengembangkan modalitas terapi baru atau perangkat psikososial baru. Selain itu, strategi mengakui bahwa penggunaan obat terlarang atau ilegal adalah bagian dari dunia kita, dan memutuskan untuk berhati-hati dalam meminimalkan efek berbahaya, daripada sekadar mengutuk atau mengabaikannya.

Berkenaan dengan pengguna narkoba, Organisasi Kesehatan Dunia, MS telah mengindikasikan bahwa "intervensi kesehatan masyarakat yang efektif harus memiliki pendekatan langkah-bijaksana, hierarkis dan pragmatis".

Perlindungan terhadap kelompok populasi yang paling rentan

Intervensi kesehatan masyarakat menekankan perlunya tindakan untuk fokus pada pengurangan dan pencegahan faktor risiko, terutama di antara populasi yang paling "terpapar".

Penyebaran penggunaan obat-obatan terlarang dan penyakit-penyakit darah dan penularan seksual telah menyebabkan banyak negara mengabaikan prioritas tujuan maksimal pantang dan mempromosikan proposal dengan tujuan menengah atau prioritas.

Apa itu Pengurangan Kerusakan pada masalah kecanduan narkoba?

Konsep "Harm Reduction" sebagai strategi intervensi dalam menghadapi masalah yang berasal dari penyalahgunaan narkoba dimulai pada akhir 80-an dan berawal di provinsi Merseyside (Inggris), salah satu wilayah Inggris yang menderita epidemi kuat penggunaan heroin dan prevalensi tinggi infeksi HBV..

Sebagai hasil pengamatan bahwa model represif tradisional yang diadopsi untuk memerangi situasi ini telah memperburuk situasi daripada meminimalkan masalah, mereka memutuskan untuk mencoba pendekatan baru terhadap fenomena kecanduan narkoba: pengurangan dampak buruk. Penjabaran dari intervensi yang efektif pada kenyataan yang berasal dari filosofi kerja baru ini telah mempromosikan pengakuan internasional terhadap "Model Pengurangan Bahaya Mersey".

Alasan utama untuk implementasi program pengurangan risiko di lingkungan kita adalah:

  • Meningkatnya penyakit menular ditularkan secara intravena atau seksual, fakta bahwa marginalitas dan perilaku yang terkait dengan penggunaan obat-obatan terlarang adalah faktor risiko tuberkulosis, tingginya insiden kasus AIDS pada Pengguna Narkoba Suntik (Penasun) dan pasangannya, menempati tingkat tertinggi di Eropa dalam beberapa tahun terakhir, dua puluh dua kali lebih tinggi daripada di Belanda.
  • Verifikasi itu mereka yang terkena dampak kemunduran tidak pergi ke pusat perhatian kesejahteraan atau sosial karena penolakan institusionalnya.
  • Keberadaan tinggi kolektif yang tidak memiliki sumber daya yang efektif dan selama bertahun-tahun ia berpindah dari satu pusat ke pusat lain untuk mengejar manfaat paliatif dari situasinya.

Tujuan dari program ini

Tujuan umum dari program karakteristik ini mereka dirangkum dalam lima poin berikut:

  1. Meningkatkan kualitas hidup pengguna narkoba, yaitu meningkatkan status kesehatan dan situasi sosial kelompok ini.
  2. Kurangi penularan infeksi HIV, HBV dan HCV dari, di antara dan ke
  3. pengguna narkoba.
  4. Tingkatkan kesadaran pengguna narkoba tentang risiko dan bahaya yang terkait dengan penggunaannya.
  5. Mengurangi atau menghilangkan risiko dan kerusakan yang terkait dengan penggunaan narkoba, serta perilaku seksual berisiko di kalangan pengguna narkoba.
  6. Dorong dan dorong munculnya perilaku bebas risiko terhadap infeksi HIV, HBV, dan HCV.

Menyumbat efek negatif obat

Seperti yang diperdebatkan oleh Alan Marlatt, penulis Relapse Prevention dan referensi dalam pengobatan kecanduan, program-program ini bertujuan tidak begitu banyak pada pantang dalam konsumsi obat, tetapi mengakui kesulitan mencapai tujuan ini untuk beberapa orang, dan karena itu ada sejumlah besar pengguna narkoba, cobalah untuk mengurangi kerusakan atau konsekuensi yang disebabkan oleh konsumsi ini.

Pentingnya meminimalkan kerusakan yang terkait dengan pemberian obat intravena sebagai strategi dalam pencegahan infeksi HIV diakui, dan ditunjukkan bahwa pengurangan risiko sesuai dengan pencegahan utama penggunaan narkoba. Merupakan program pengurangan dampak buruk alternatif yang efektif untuk mencegah infeksi dan penularan HIV, serta HBV dan HCV selain dari diri mereka sendiri merupakan model pendekatan dan pengobatan masalah yang disebabkan oleh penggunaan obat.

Mengapa perspektif intervensi kesehatan ini bermanfaat??

Model menerima bukti bahwa orang akan terus menggunakan narkoba, bahwa tidak semua pengguna narkoba dapat menjalani perawatan detoksifikasi dan bahwa banyak dari mereka yang mengkonsumsi tidak mendekati atau menghubungi layanan kesehatan yang ada..

Kebijakan dan program tidak bisa didasarkan pada cita-cita utopis tentang "masyarakat bebas narkoba" atau masyarakat di mana semua orang selalu menggunakan narkoba dengan aman. Pada baris ini, penggunaan obat-obatan harus didefinisikan sebagai fenomena yang kompleks dan multicausal, yang menyiratkan "kontinum" dari ketergantungan parah ke pantang; apa yang diperlukan untuk memperluas intervensi ke semua momen proses.

Jelas, program-program ini tidak dapat menyelesaikan semua masalah yang terkait dengan penggunaan narkoba dan, oleh karena itu, harus dipertimbangkan sebagai program terintegrasi dalam kerangka kebijakan global tindakan yang lebih luas terhadap penggunaan narkoba (yang juga mencakup perawatan yang bertujuan mendapatkan pantangan dari pengguna, perawatan untuk keluarga, dll.).

Harus diingat bahwa potensi risiko yang berasal dari penggunaan narkoba tergantung pada jenis obat yang dikonsumsi, frekuensi dan kuantitas, bagaimana obat itu diberikan, dan keadaan fisik dan sosial dari penggunaan ini. Penting untuk dicatat bahwa dalam beberapa kasus kebijakan untuk mengurangi konsumsi ini dapat meningkatkan risiko yang terkait dengan penggunaan narkoba, seperti ketika pengguna narkoba tidak diberitahu tentang layanan kesehatan yang tersedia atau ketika hanya layanan berorientasi abstinensi yang ditawarkan..

Tingkat intervensi

Intervensi pengurangan dampak buruk Mereka mencakup tingkat yang berbeda: individu, komunitas dan sosiopolitik. Dari model ini, intervensi diusulkan yang mempengaruhi masing-masing level yang bertujuan untuk memodifikasi norma dan persepsi sosial, pengetahuan, sikap dan perilaku orang, mengidentifikasi dan mengatasi hambatan yang ada..

Banyak risiko yang terkait dengan obat dapat dihilangkan tanpa harus mengurangi konsumsi ini. Contoh yang jelas adalah penggunaan intravena dengan peralatan injeksi steril terhadap jenis konsumsi ini dengan tim yang terkontaminasi dengan HIV.

Kerusakan yang terkait dengan penggunaan narkoba bersifat multidimensi. Penerima kerusakan dapat berupa individu itu sendiri, konteks sosial langsungnya (keluarga, teman, tetangga) atau masyarakat pada umumnya..

Model yang mencari partisipasi

Program-program ini ditandai dengan sikap pendekatan terhadap pengguna narkoba oleh pekerja dari intervensi ini, yang memungkinkan keterlibatan pengguna di dalamnya.

Hanya dengan cara ini program-program ini diharapkan dapat melakukan kontak yang memadai dengan sebagian besar populasi "tersembunyi" pengguna, dan dapat menjadi "menjembatani" program menuju layanan sosial-kesehatan lainnya..

Pengurangan dampak buruk selaras dengan keyakinan bahwa setiap orang memiliki hak untuk menggunakan narkoba jika dia menginginkannya. Namun, pengurangan dampak buruk mengakui kemungkinan bahwa penggunaan narkoba dapat merusak penilaian, dan bahwa banyak obat dapat menyebabkan ketergantungan fisiologis dan psikologis..

Memerangi stigma

CD harus diperlakukan dengan rasa hormat yang pantas diterima setiap manusia, dan mereka juga harus diintegrasikan ke dalam masyarakat alih-alih dikecualikan darinya dan dipinggirkan. Banyak risiko yang didapat dari penggunaan narkoba mereka adalah hasil dari stigmatisasi sosial pengguna narkoba lebih dari konsumsi mereka sendiri.

Mencari pemberdayaan

Kompetensi dan tanggung jawab para pengguna narkoba itu sendiri dipromosikan, termasuk, tetapi tidak terbatas pada, konsumsi zat-zat ini. Untuk ini pendapat konsumen sendiri diminta dalam desain kebijakan dan program yang dibuat untuk menanggapi kebutuhan mereka dan partisipasi aktif mereka di dalamnya.

Pada saat yang sama, diakui bahwa situasi genting sosial, isolasi, marginalisasi dan kemiskinan mempengaruhi otonomi orang dan kemampuan mereka untuk mengurangi kerusakan dan bertindak secara sehat..

Efek Pengurangan Bahaya

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, jenis intervensi ini mencari berbagai efek.

Ubah perilaku orang tersebut

Pertama-tama perubahan perilaku individu, yang memanifestasikan dirinya berkali-kali dalam konteks interpersonal dan yang dipengaruhi oleh serangkaian elemen yang melampaui informasi sederhana; misalnya, keyakinan orang tersebut tentang risiko kebiasaan tertentu bagi kesehatannya, niat dan motivasi untuk memodifikasi perilaku itu, dan kapasitas mereka untuk melakukan perubahan semacam itu..

Perubahan kolektif

Di sisi lain, perubahan signifikan juga dilakukan tidak hanya di tingkat individu, tetapi di tingkat kelompok dan kelompok, yang mengakui bahwa upaya seseorang untuk mengubah perilaku dipengaruhi oleh pendapat dan tindakan kelompok sosial yang individu cenderung bergerak, juga oleh lingkaran sosial di mana penggunaan narkoba dan perilaku seksual terjadi. Inilah yang disebut "norma subyektif atau teman sebaya".

Aturan kelompok sebaya mereka mempengaruhi cara orang berperilaku. Aturan rekan penting karena mereka menentukan apakah suatu perilaku dapat diterima atau normal untuk individu dan kelompok. Sebagai contoh, tersebar luas di beberapa komunitas pengguna narkoba suntikan (UDI), kepercayaan yang salah bahwa menggunakan jarum suntik sebelum obat itu membawa nasib buruk, yang selalu mendapatkannya sebelum jarum suntik, membuatnya lebih mudah Membagikan jarum suntik yang "dengan tangan".

Oleh karena itu, perubahan individu difasilitasi oleh perubahan aturan rekan. Pekerjaan dengan yang sederajat membuat berkembangnya norma-norma ini dalam hal perilaku seksual dan penggunaan obat-obatan, dan merenungkan baik perubahan perilaku dalam kelompok maupun individu..

Jenis program

Ada beberapa jenis program pengurangan dampak buruk.

Program dengan pengganti opiat

Program dengan pengganti opioid seperti Program Pemeliharaan yang Tetap dan Bergerak Tinggi dan Rendah dengan Methadone (PMM), atau program pengeluaran heroin yang dikontrol.

Pasien yang dirawat metadon mereka menawarkan tingkat serokonversi HIV yang lebih rendah kepada mereka yang tidak dalam pengobatan atau dalam program pengobatan lainnya. Demikian juga, episode overdosis dan perilaku berisiko berkurang (lebih sedikit menggunakan rute injeksi dan lebih sedikit menggunakan bahan injeksi), dengan tingkat kematian jauh lebih rendah daripada mereka yang tidak dalam pengobatan..

Dalam program-program ini terdapat tingkat penggunaan heroin yang lebih rendah pada mereka yang menggunakan PMM dibandingkan mereka yang menggunakan jenis pengobatan lain terbatas pada pantang 26, 29, 34 dan kondisi konsumsi yang lebih baik..

Program dengan pengganti opioid juga memiliki dampak penting pada pengurangan kejahatan dengan lebih sedikit tindak kriminal, lebih sedikit penangkapan dan tinggal di penjara. Saat ini, penggunaan metadon dijamin untuk keamanannya pada orang yang toleran terhadap opioid, tidak ada efek samping atau toksisitas yang signifikan telah ditemukan dalam studi tindak lanjut dari sepuluh hingga dua puluh lima tahun.

Program heroin adalah salah satu sumber daya yang paling banyak mendapat perhatian di antara program pengurangan risiko. Distribusi yang terkontrol dari jaringan perawatan sosial-kesehatan menghadirkan manfaat langsung dari program lain dan Ini juga memiliki manfaat jangka menengah dan panjang dengan memindahkan konsumsi dari pengucilan (mengurangi kejahatan kolektif terkait dengan pasar ilegal, menstabilkan atau mengurangi jumlah konsumen dengan tidak perlu lalu lintas dalam narkoba).

Program terhadap perilaku berisiko

Pada tingkat kedua adalah program yang bertujuan mengurangi perilaku berisiko "jaminan", secara langsung atau tidak langsung terkait dengan konsumsi zat.

Untuk menghindari praktik berisiko tinggi terhadap penularan HIV, HBV dan HCV, Dalam strategi pengurangan dampak buruk, beberapa jenis program telah dikembangkan

Program konsumsi risiko yang lebih sedikit

Diantaranya adalah: program pertukaran dan distribusi jarum suntik yang dapat dilakukan dari beberapa tempat (apotek, tim bergerak dengan pendidik dan "agen kesehatan" di jalan, pusat perawatan primer, layanan darurat rumah sakit, pusat spesifik , dll.).

Program promosi seks yang lebih aman

Contohnya adalah "Lokakarya Seks yang Lebih Aman" (TSMS) Mereka menyediakan pendidikan kesehatan tentang seksualitas dan pencegahan, serta program atau kampanye yang mendukung akses ke kondom. Meskipun di sebagian besar negara program pengurangan dampak buruk telah dikembangkan pada dasarnya di sekitar penggunaan obat-obatan yang dapat disuntikkan, bidang tindakan mereka jauh lebih luas dan metodologi mereka berlaku untuk semua jenis pengguna narkoba dan beragam jenis kerusakan.