Agnosia visual ketidakmampuan untuk memahami rangsangan visual

Saya telah berhenti di toko penjual bunga dalam perjalanan ke apartemennya dan membelikan saya mawar merah yang mewah untuk lubang kancing kerah. Saya melepasnya dan memberikannya. Dia mengambilnya sebagai ahli botani atau ahli morfologi yang diberi spesimen, bukan sebagai orang yang diberi bunga.

- "Panjangnya sekitar enam inci. Bentuk merah digulung dengan penambahan hijau linier. "

-"Ya. Dan kamu pikir kamu ini siapa? "

- "Tidak mudah untuk mengatakannya. Itu tidak memiliki simetri sederhana dari bentuk geometris, meskipun mungkin memiliki simetri yang unggul sendiri ... itu bisa menjadi perbungaan atau bunga "

P. bertindak persis seperti aksi mesin. Bukan hanya ia menunjukkan ketidakpedulian yang sama dengan komputer terhadap dunia visual, tetapi ia juga membangun dunia ketika komputer membangunnya, melalui fitur-fitur khas dan hubungan skematis.

Mulailah entri hari ini dengan fragmen sebuah buku karya Oliver Sacks ("Pria yang membingungkan istrinya dengan topi") di mana ia menceritakan kasus agnosia visual, yang mengarahkan protagonis cerita itu ke visi dunia yang hancur dan ke berbagai situasi yang, meskipun lucu, menghasilkan masalah serius dalam pengenalan visual..

Agnosia visual: definisi dan penjelasan

Menjadi pandangan makna utama kami, selalu mengenai kami dan dampaknya membaca perubahan sesuatu yang mendasar seperti persepsi. Otak, melalui jendela utamanya menuju dunia - mata -, menunjukkan kepada kita gambaran sederhana dan teratur dari dunia di sekitar kita. 

Ciptaan ini dibuat oleh sistem saraf kita, kita berbagi, pada tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, hampir semua. Basis segala sesuatu yang kita sebut kenyataan ada dalam cahaya yang menyerang retina kita dan berjalan melalui saraf optik dalam bentuk impuls saraf, untuk menyinkronkan dalam inti geniculate dari thalamus-sebuah struktur yang kita dapat mempertimbangkan jenis tol otak di otak. bahwa sejumlah besar sinapsis dibuat - sampai kita mencapai korteks visual utama kita di lobus oksipital. Tetapi akan menjadi kesalahan untuk percaya bahwa sirkuit ini, ketiga sinapsis ini, adalah yang memberi makna pada dunia tempat kita hidup. Apa yang membuat kita tidak hidup di dunia yang kacau atau terfragmentasi, seperti dalam kasus P., adalah fungsi gnosis.

Gnosis, dari pengetahuan Latin, mengacu pada kemampuan untuk mengenali objek, orang, wajah, ruang, dll. Selain itu, itu juga fakultas yang menawarkan kita persepsi realitas global dan bersatu dan tidak skematis atau "di bagian". Oleh karena itu, itu agnosia visual adalah hilangnya kemampuan ini. Untuk lebih memahami proses ini, kita akan berbicara tentang dua jalur otak utama yang berpartisipasi dalam fungsi ini. Kami juga akan berbicara tentang jenis agnosia yang paling sering dijelaskan dalam biografi

Persepsi visual: cara apa dan di mana

Seperti yang kami katakan, informasi retina mencapai korteks visual utama kami setelah disinkronkan dalam thalamus. Tetapi korteks visual primer tidak informatif dalam dirinya sendiri sejauh menyangkut pengakuan. Ini hanya memproses karakteristik fisik dari apa yang dirasakan retina. Yaitu: cahaya, kontras, bidang visual, ketajaman visual, dll..

Dengan demikian, korteks visual primer, area 17 dari Brodman, hanya memiliki informasi mentah. Itu tidak memberi tahu kita bahwa kita melihat matahari terbenam yang indah atau daun kering. Lalu, Apa artinya mengenali suatu objek? 

Mengenali objek, wajah, tempat ...

Pertama, kita harus dapat melihat objek yang dimaksud, membuat ketiga sinaps untuk menangkap informasi fisik cahaya yang pertama mengenai objek dan kemudian di retina kita. Kedua, dKita harus mengintegrasikan semua informasi ini untuk melihatnya secara keseluruhan. Akhirnya, kita harus menyelamatkan dari ingatan kita memori objek yang sudah ada dalam ingatan kita dan namanya. 

Seperti yang dapat kita lihat, ini menyiratkan lebih dari satu sumber informasi. Di otak, korteks yang bertugas menghubungkan berbagai jenis informasi disebut korteks asosiatif. Untuk melakukan langkah-langkah yang telah kami jelaskan, kami akan membutuhkan korteks asosiatif. Jadi, otak akan membutuhkan lebih banyak sinapsis, dan di sinilah saatnya cara apa dan di mana bermain.

Identifikasi

Cara apa, atau bagian perut, diarahkan ke lobus temporal dan bertanggung jawab atas pengakuan dan identifikasi objek. Begitulah caranya, jika misalnya kita melihat di tengah padang pasir benda hijau, besar dan berduri membantu kita mengidentifikasinya sebagai kaktus dan bukan sebagai Hulk. 

Tidak mengherankan bahwa jalur ini terletak di lobus temporal jika kita berpikir bahwa itu adalah yang utama yang bertanggung jawab atas fungsi memori. Oleh karena itu cara apa mereka adalah proyeksi gugup yang menyatukan informasi retina kita dengan ingatan kita. Ini adalah sintesis informasi optik dan limbik.

Lokasi

Cara dimana, atau track dorsal, diproyeksikan ke lobus parietal. Es jalur yang bertanggung jawab untuk menemukan objek di ruang angkasa; melihat pergerakan dan lintasan mereka, dan menghubungkan lokasi mereka di antara mereka. Oleh karena itu, ini adalah cara yang memungkinkan kita untuk mengarahkan gerakan kita secara efisien di ruang yang diberikan. 

Mereka adalah neuron yang memungkinkan kita untuk mengikuti arah yang diambil oleh bola tenis yang dipukul dari satu bidang ke bidang lainnya. Ini juga merupakan cara yang memungkinkan kita untuk menulis surat ke kotak surat tanpa membuat kesalahan.

Gangguan neurologis yang berbeda - infark, cedera otak traumatis, infeksi, tumor, dll. - dapat mempengaruhi jalur ini dengan defisit yang diperkirakan tergantung pada daerah yang terkena. Seperti biasa, daerah otak ini tidak hanya akan terpengaruh jika korteksnya rusak, tetapi juga jika serat yang menghubungkan daerah-daerah ini dengan korteks visual primer terpengaruh..

Agnosia visual perseptif

Pada agnosia jenis ini komponen persepsi gagal, dan karenanya, tidak ada pengakuan. Persepsi adalah kemampuan yang mengintegrasikan karakteristik fisik suatu objek sehingga kita dapat menangkapnya sebagai keseluruhan tiga dimensi.

Dalam agnosia visual yang peka, integrasi ini sangat terpengaruh dan pasien menunjukkan defisit bahkan dalam mengenali bentuk yang paling sederhana. Pasien-pasien ini, sebelum menggambar palu tidak akan tahu bagaimana mengenalinya sebagai palu. Mereka juga tidak akan tahu cara menyalinnya atau memasangkannya dengan gambar palu yang sama. Terlepas dari segalanya, ketajaman visual adalah normal, serta persepsi cahaya, kegelapan, dll. Bahkan, pasien bahkan dapat menghindari rintangan saat mereka berjalan. Namun, konsekuensi bagi pasien sangat tidak menyenangkan sehingga secara fungsional mereka cenderung hampir buta dengan masalah serius dalam tingkat kemandirian mereka. 

Beberapa penulis, dengan cara yang sangat tepat, telah memparafrasekan Saramago "ada orang buta yang tidak melihat, dan orang buta yang tidak melihat". Kasus seorang pasien dengan agnosia positif akan menjadi yang kedua. Pasien-pasien ini dapat mengenali objek dengan menggunakan modalitas sensorik lain seperti sentuhan - kadang-kadang menyentuh berbagai bagian objek yang bersangkutan - atau dengan petunjuk kontekstual atau deskripsi pemeriksa. Selain itu, jenis tindakan oleh pemeriksa ini membantu untuk membuat diagnosis diferensial dan mengesampingkan bahwa anomie - kemampuan untuk mengatakan nama apa yang dilihat - bukan karena defisit bahasa, misalnya.

Ini adalah jenis agnosia yang langka dan telah dideskripsikan lebih sering setelah infark bilateral dari daerah-daerah arteri posterior, keracunan oleh karbon monoksida dan pada varian selanjutnya dari penyakit Alzheimer. Jadi, s e diproduksi oleh patologi yang mempengaruhi daerah oksipitotemporal.

Agnosia visual asosiatif

Dalam agnosia jenis ini, selain ketajaman visual, persepsi warna, cahaya, kontras ... Persepsi juga dipertahankan. Namun, meskipun persepsi normal, pengakuan terpengaruh. Seperti dalam kasus sebelumnya, sebelum menggambar palu subjek tidak akan tahu bahwa itu adalah palu, tetapi dalam kasus ini ia akan dapat mencocokkannya dengan gambar palu lainnya. Anda bahkan dapat menyalin gambar atau menggambarkan objek. 

Ada kemungkinan bahwa mereka mengidentifikasi gambar karena salah satu detail dari objek yang diwakili. Sebagai aturan umum, objek lebih sulit diidentifikasi daripada yang asli, mungkin karena faktor kontekstual. Sekali lagi sisa modalitas indera dapat membantu pengakuan mereka.

Agnosia asosiatif tampaknya karena keterputusan antara sistem visual dan limbik. Substrat dapat berupa lesi bilateral dari materi putih (inferior longitudinal fasciculus) dari korteks asosiatif oksipital ke lobus temporal tengah, yang melibatkan pemutusan sistem visual dan memori. Itulah sebabnya agnosia ini disebut juga agnosia amnesia. Penyebabnya mirip dengan kasus agnosia aperseptif.

Jenis agnosia lainnya

Ada banyak lagi jenis agnosia dan gangguan persepsi. Saya akan mengutip beberapa dari mereka di bawah ini. Saya hanya akan membuat definisi kecil untuk mengidentifikasi gangguan,

Achromatopsia

Ini adalah ketidakmampuan untuk membedakan warna. Pasien yang menderita itu melihat dunia dengan nada abu-abu. Lesi bilateral dari daerah oksipitotemporal muncul sekunder. Ada beberapa kasus terdaftar. Jika lesi unilateral maka tidak akan menimbulkan gejala. Saya sangat merekomendasikan pembacaan "Antropolog di Mars" yang menceritakan kisah kasus achromatopsia. Juga, membaca Oliver Sacks selalu menyenangkan. Saya menunjukkan kepada Anda sebuah bagian dari kasus ini yang akan jauh lebih menjelaskan gangguan daripada definisi saya:

"Mr. I. hampir tidak tahan dengan tampilan yang dimiliki orang sekarang (" seperti patung abu-abu dan animasi "), dan tidak pula penampilannya sendiri di cermin: dia menghindari kehidupan sosial, dan seks tampak mustahil baginya: dia melihat daging orang, daging istrinya, dagingnya sendiri, dari abu-abu yang keji; "warna daging" tampak "berwarna tikus" [...] Saya menemukan makanan yang tidak enak karena penampilannya yang kusam dan keabu-abuan, dan saya harus menutup mata untuk makan "

Prosopagnosia

Ini adalah ketidakmampuan untuk mengenali wajah yang dikenal, orang terkenal yang sebelumnya dikenal atau bahkan wajah diri sendiri di cermin. 

Prosopagnosia adalah defisit spesifik dari pengenalan wajah dan, oleh karena itu, kita harus membuang agnosias jenis lain untuk diagnosisnya. Secara umum, fungsi lain seperti membaca tidak terpengaruh. Mereka juga dapat memperkirakan apakah mereka adalah wajah manusia atau primata dan bahkan mengenali ekspresi emosional wajah tersebut. Perlu dicatat bahwa defisit lebih jelas ketika foto dikenali daripada ketika orang tersebut terlihat, karena akan ada petunjuk kontekstual lainnya seperti pergerakan orang tersebut. Ini juga sangat menarik proposal Damasio et al (1990) yang akan mempertimbangkan bahwa prosopagnosia tidak akan begitu banyak kegagalan dalam pengenalan wajah, tetapi lebih pada ketidakmampuan untuk mengidentifikasi individualitas dalam satu set.

Acinetopsia

Ini adalah ketidakmampuan untuk melihat objek dalam gerakan. Ini sering disebabkan oleh lesi oksipitoparietal posterior. Kasus pertama acinetopsia dijelaskan pada tahun 1983 pada seorang wanita berusia 43 tahun yang telah menderita beberapa infark serebrovaskular bilateral. Defisit ini sangat memengaruhi tingkat kemandiriannya. Sebagai contoh, saya perlu menyentuh tepi cangkir untuk mengetahui kapan harus menyajikan kopi.

Beberapa kesimpulan

Saya pikir tidak perlu membenarkan betapa dasar fungsi gnosis adalah untuk kehidupan kita. Di satu sisi, kesadaran kita tergantung pada apa yang kita lihat dan kenyataan yang membentuk otak kita. "Realitas" ini, yang diproduksi oleh sirkuit kita, mungkin jauh dari kenyataan. Mari kita berpikir sejenak: ketika kita melihat bagaimana seseorang berbicara, kita biasanya melihat apa yang kita lihat dan apa yang kita dengar memiliki sinkronisitas. Artinya, jika seorang teman berbicara kepada kita, kita seharusnya tidak melihat bahwa dia pertama-tama menggerakkan mulutnya dan kemudian kita mendengar suaranya, seolah-olah itu adalah film yang terlipat dengan buruk. Tetapi, di sisi lain, kecepatan cahaya dan kecepatan suara sangat berbeda. 

Otak, dalam beberapa cara, mengintegrasikan realitas sehingga kita memahaminya secara tertib dan logis. Ketika kejeniusan Cartesian yang jahat ini gagal, dunia dapat memperoleh nada yang kacau dan menyimpang. Seperti dunia P. yang terfragmentasi atau dunia warna yang lenyap. Tetapi apakah dunia Anda lebih tidak nyata daripada dunia kita? Saya pikir tidak, kita semua entah bagaimana hidup ditipu oleh otak kita. Seolah-olah kita berada di Matriks. Matriks yang dibuat oleh diri kita sendiri.

Pasien seperti P. atau I. memiliki kontrak patologi yang membuat mereka menjauh dari "kenyataan" yang biasa kita bagi dengan manusia lain. Meskipun kasus-kasus khusus ini memiliki akhir yang bahagia yang ditandai dengan perbaikan pribadi, dengan nada yang biasa digunakan oleh Oliver Sacks, perlu dicatat bahwa tidak semua kasus sama indahnya. Neurologis dan neuropsikolog hanya melihat manifestasi klinis dari patologi ini dan, sayangnya, pada banyak kesempatan dalam kasus ini kita dipaksa untuk mengambil sikap "voyeur". Maksud saya, sering kali kita tidak dapat melakukan lebih dari sekadar mengikuti kasus dan melihat bagaimana ia berkembang. 

Saat ini, terapi farmakologis untuk gangguan neurodegeneratif sangat jarang digunakan. Ilmu pengetahuan harus mengembangkan obat baru. Tetapi ahli saraf harus mengembangkan terapi non-farmakologis baru di luar stimulasi kognitif klasik. Dalam hal ini, pusat-pusat seperti Guttmann Institute, spesialis dalam neurorehabilitasi, melakukan upaya dan dedikasi yang besar. Pendapat subjektif saya adalah bahwa mungkin terapi baru dengan realitas virtual akan menandai abad ke-21 neuropsikologi. Dalam kasus apa pun kita harus mengerjakan ini atau opsi lain dan tidak hanya puas dengan diagnosis.

Teks diedit dan diedit oleh Frederic Muniente Peix

Referensi bibliografi:

Buku yang menceritakan kasus Agnosia dan saya sangat merekomendasikan membaca:

• Luriia, A., Lemos Giráldez, S., & Fernández-Valdés Roig-Gironella, J. (2010). Dunia yang hilang dan pulih. Oviedo: Edisi Krk.
• Sacks, O. (2010). Pria yang membingungkan istrinya dengan topi. Barcelona: Anagram.
• Sacks, O. Seorang antropolog di Mars. Barcelona: Anagram

Buku teks:

• Arnedo A, Bembire J, Tiviño M (2012). Neuropsikologi melalui kasus klinis. Madrid: Editorial Panamericana Médica.
• Junqué C (2014). Manual Neuropsikologi. Barcelona: Sintesis

Artikel:

• Álvarez, R. & Masjuan, J. (2016). Agnosias visual. Revista Clínica Española, 216 (2), 85-91. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2015.07.009

Saya sangat merekomendasikan artikel ini di atas. Ini dijelaskan dengan sangat baik dan sangat jelas dan ringkas.

• Barton, J. (1998). Fungsi visual kortikal lebih tinggi. Pendapat Saat Ini Dalam Oftalmologi, 9 (6), 40-45. http://dx.doi.org/10.1097/00055735-199812000-00007
• Barton, J., Hanif, H., & Ashraf, S. (2009). Berkaitan visual dengan pengetahuan semantik verbal: evaluasi pengenalan objek dalam prosopagnosia. Brain, 132 (12), 3456-3466. http://dx.doi.org/10.1093/brain/awp252
• Bouvier, S. (2005). Defisit Perilaku dan Lokus Kerusakan Kortikal di Cerromat Achromatopsia. Cerebral Cortex, 16 (2), 183-191. http://dx.doi.org/10.1093/cercor/bhi096
• Naccache, L. (2015). Kesadaran visual dijelaskan oleh gangguannya. Opini Saat Ini Dalam Neurologi, 28 (1), 45-50. http://dx.doi.org/10.1097/wco.00000000000001515
• Riddoch, M. (1990). M.J. Farah, Visual agnosia: Gangguan pengenalan objek dan apa yang mereka katakan tentang penglihatan normal. Psikologi Biologis, 31 (3), 299-303. http://dx.doi.org/10.1016/0301-0511(90)90068-8
• Zeki, S. (1991). Cerebral Akinetopsia A Review.Brain, 114 (4), 2021-2021. http://dx.doi.org/10.1093/brain/114.4.2021