Penyakit kecanduan atau gangguan belajar?

Ketika kita berbicara tentang kecanduan, kita masih agak terhambat oleh visi moral, yang menunjuk pada orang yang kecanduan sebagai egois, pembohong dan cenderung melakukan kejahatan. Kami percaya bahwa, dengan cara tertentu, ia telah mencarinya dan tidak pantas mendapatkan perawatan penuh kasih.

Menghadapi pendekatan ini yang penuh dengan prasangka, sudah cukup selama bertahun-tahun kecanduan telah ditambahkan ke daftar penyakit mental yang harus dirawat di lingkungan perawatan kesehatan. Dipahami bahwa otak pecandu telah mengganti mekanisme "alami", dengan zat atau perilaku eksternal, yang membuatnya sangat tergantung. Dan kita harus "menyembuhkan" itu, sehingga individu dapat bergabung kembali ke masyarakat. Opsi kedua ini jauh lebih sesuai dengan apa yang kita ketahui tentang otak pecandu.

Namun, transisi antara kedua konsepsi ini belum selesai, dan dalam beberapa hal mereka saling terkait satu sama lain, seperti dalam kasus program 12 langkah, yang menyediakan komunitas ajaib atau guru oportunistik dengan ramuan ajaib.. Semakin berbeda konsepsi memperoleh kekuatan, di mana sifat kecanduan terkait dengan masalah belajar.

Menghasilkan ketergantungan melalui pembelajaran

Konsensus yang dicapai oleh komunitas ilmiah adalah bahwa kecanduan dikaitkan dengan sistem pembelajaran yang terdistorsi di mana kesenangan terlalu tinggi, risiko diremehkan dan pembelajaran gagal setelah mengulangi kesalahan. Kecanduan mengubah otak bawah sadar untuk mengantisipasi tingkat kesenangan atau pengurangan rasa sakit yang berlebihan (ketika ketergantungan dikonsolidasikan).

Apa yang kita ketahui tentang kecanduan telah berubah dari waktu ke waktu. Tidak jelas bagaimana seseorang yang menggunakan narkoba menjadi pecandu atau menderita kelainan mental.

Bahkan, sebuah laporan oleh Kantor PBB untuk Pengendalian Narkoba dan Kejahatan (UNODC), menyatakan hal itu hanya 10% konsumen yang akhirnya mengalami masalah dengan zat ini. Memang benar bahwa itu tampaknya intuitif, karena jika semua orang yang menyatakan mengonsumsi alkohol dan narkoba, akhirnya menjadi kecanduan, jumlah pasien yang pergi ke pusat perawatan akan berlipat ganda secara eksponensial.

Kami lupa seluruh proses pembelajaran, yang membuat individu semakin menarik minat dan afeksinya untuk kecanduannya. Dengan cara ini, untungnya, banyak orang menemukan atau mempelajari banyak pengalaman lain yang jauh lebih bermanfaat daripada menggunakan narkoba. Ketertarikan kami, dari psikologi, difokuskan pada mereka yang, terlepas dari kenyataan bahwa ada hadiah lain yang lebih menarik dan terlepas dari kerusakan yang disebabkan oleh kecanduan mereka, tetap dalam perilaku mereka, mencapai ketergantungan..

Neurobiologi kecanduan

Kita berbicara tentang kelainan berdasarkan fungsi otak, bahwa pada orang yang kecanduan bekerja secara tidak normal. Tetapi ini bukan penyakit degeneratif yang tidak dapat disembuhkan; setidaknya, tidak pada sebagian besar kesempatan. Ini adalah masalah belajar yang mengubah cara otak bekerja, mengubah koneksinya melalui mekanisme baru berupa penghargaan, motivasi, dan hukuman. Seperti gangguan belajar lainnya, ia juga dipengaruhi oleh genetika dan lingkungan selama proses evolusi kita.

Seperti dinyatakan oleh Maia Szalavitz, dalam bukunya Unbroken Brain, "sains telah mempelajari hubungan antara proses pembelajaran dan kecanduan, mengelola untuk mengenali daerah otak mana yang terkait dengan kecanduan dan dengan cara apa. Studi-studi ini menunjukkan bagaimana kecanduan mengubah interaksi antara daerah tengah otak seperti ventral tegmentum dan nucleus accumbens, yang terkait dengan motivasi dan kesenangan, serta bagian dari korteks prefrontal, yang membantu membuat keputusan dan menetapkan prioritas. ".

Salah satu fungsi dari sistem ini, yang disebut dopaminergik, adalah untuk mempengaruhi keputusan yang kita buat, mengubahnya menjadi penghargaan, jika perlu, meningkatkan nilai yang dipersepsikan dari mereka, menyebabkan harapan tentang mereka. untuk hadiah utama seperti makanan, air atau seks. Tetapi itu juga memberikan imbalan sekunder seperti uang. Dalam kasus terakhir ini, harapan kita memainkan peran penting dalam respons otak kita terhadap rangsangan. Kecanduan membuat kita belajar bahwa, jika kita terus, misalnya, bertaruh, kemungkinan menang meningkat. Ada penguatan negatif acak di mana, meskipun hampir tidak pernah mendapatkan hadiah awal, perilaku (taruhan) dikonsolidasikan. Meski kehilangan banyak uang.

Otak diubah oleh obat

Pada orang yang tidak kecanduan, sinyal dopamin digunakan untuk memperbarui nilai yang diberikan untuk tindakan yang berbeda, yang menyebabkan pilihan dan pembelajaran. Anda belajar ketika sesuatu yang tidak terduga terjadi. Tidak ada yang lebih memfokuskan kita daripada kejutan. Kami belajar dengan coba-coba.

Dengan kecanduan, proses pembelajaran ini diubah. Sinyal yang mengelilingi pengalaman kecanduan terlalu tinggi, menyebabkan sistem dopaminergik memberikan nilai berlebihan pada konteks yang mengelilinginya. Ini terus melepaskan dopamin, dengan sinyal buatan yang, misalnya, menghasilkan zat psikoaktif.

Hal ini menyebabkan keinginan yang tidak proporsional untuk obat, keinginan untuk konsumsi yang jauh melampaui kenikmatan atau penghilang rasa sakit yang benar-benar dapat menghasilkan. Singkatnya, berkat distorsi dalam sistem penilaian orang yang kecanduan, ketergantungan mereka tampaknya meningkatkan hasrat tanpa meningkatkan kenikmatan objek kecanduan..

Sebagai individu dan sebagai spesies, sistem otak inilah yang mengarahkan kita pada apa yang penting bagi kita dan apa yang tidak, dikaitkan dengan pemberian makan, reproduksi dan kelangsungan hidup kita. Ketergantungan merusak tujuan-tujuan vital ini, menggantikannya dengan tujuan yang sama, narkoba, perjudian, jenis kelamin, atau bahkan uang. Pada dasarnya, ini adalah perilaku yang merusak diri sendiri. Kita dapat membandingkannya dengan mesin mobil yang kita turunkan, sedikit demi sedikit, bahan bakarnya dengan, misalnya, air. Mobil akan berjalan dengan semakin sulit, dan tidak ada yang akan mengerti mengapa kami terus menambahkan bensin yang sudah tercemar.

Memahami konteks kecanduan

Jika otak pecandu, yang ditandai dengan berfokus pada sumber kepuasan sederhana, kita menambahkan tekanan sosial untuk penggunaan narkoba, misalnya, atau penggunaan obat-obatan yang membantu kita mengatur emosi kita atau kekurangan emosi kita, kita akan memahami bagaimana , sedikit demi sedikit, orang yang menderita kecanduan, terperangkap di dalamnya. Ini adalah hidup Anda, dengan cara tertentu, zona kenyamanan Anda. Betapapun mengerikannya hal itu bagi kita dari luar.

Untuk memahami semua jenis perilaku yang merusak diri sendiri, kita membutuhkan konsepsi yang lebih luas daripada gagasan sederhana bahwa narkoba membuat kecanduan. Kecanduan adalah cara berhubungan dengan lingkungan dan mereka yang menghuninya. Ini adalah respons terhadap pengalaman yang didapat orang dari suatu aktivitas atau objek. Itu menyerap mereka karena memberi mereka serangkaian ganjaran emosional yang mendasar dan perlu, meskipun itu merusak hidup Anda dengan berlalunya waktu.

Ada enam kriteria yang dengannya kita dapat mendefinisikan suatu kecanduan.

1. Ini kuat dan menyerap pikiran dan perasaan kita

2. Memberikan perasaan dan emosi yang penting (seperti merasa senang tentang diri sendiri, atau tidak adanya kekhawatiran atau rasa sakit)

3. Hasilkan perasaan-perasaan ini untuk sementara, sementara pengalaman itu berlangsung.

4. Ini menurunkan komitmen, implikasi atau kepuasan lainnya

5. Dapat diprediksi dan dapat diandalkan

6. Dengan semakin sedikit hidup tanpa kecanduan, orang-orang dipaksa, dengan cara tertentu, untuk kembali ke pengalaman adiktif sebagai satu-satunya bentuk kepuasan mereka..

Seperti yang bisa kita lihat, ini adalah proses belajar yang lengkap. Y Memahami kecanduan dari perspektif ini banyak mengubah banyak hal, selain memodifikasi pendekatan intervensi kesehatan.

Membalikkan proses pembelajaran

Dalam kasus kami tidak mempertimbangkan bahwa, misalnya, pecandu narkoba tidak dapat menjadi pasien dengan gangguan ganda. Terkadang itu terjadi. Katakanlah otak telah dibajak sedemikian rupa sehingga tidak mungkin lagi menginstal ulang sistem operasi asli. Tetapi sampai Anda tiba di sini, Pecandu narkoba menempuh jalan besar di mana belajar dan mengkonsolidasikan rute baru di otaknya dapat dimodifikasi.

Oleh karena itu, meskipun lompatan dari penyakit ke penyakit adalah langkah maju yang penting dalam mengatasi kecanduan, mengobati semua orang yang menggunakan narkoba atau kecanduan pada perilaku tertentu sebagai pasien, mungkin mendapatkan efek sebaliknya. Untuk mengobati gangguan belajar, seperti fobia, partisipasi aktif orang tersebut sangat penting. Penting juga untuk mengetahui secara rinci bagaimana gangguan telah terjadi untuk dapat menonaktifkannya.

Hal yang sama berlaku untuk perawatan psikologis gangguan kecanduan. Kami memiliki seseorang di depan kami yang harus menggantikan perilaku berbahaya dengan seseorang yang tidak. Dan untuk itu Sangat penting bahwa Anda terlibat di dalamnya sejak awal.

Pendekatan sanitasi klasik, ketika mengklasifikasikan semua pecandu sakit, tidak perlu kolaborasi yang sama, setidaknya di awal. Dalam kasus, misalnya, kecanduan narkoba, pasien diminta untuk tidak berkelahi, diizinkan untuk melakukannya, untuk mendetoksifikasi dirinya..

Kemudian kami akan beralih ke rehabilitasi psikososial yang, sampai belum lama ini, dianggap sebagai bagian tambahan dari perawatan. Dengan cara tertentu, ke otak pecandu narkoba, kami mengatakan bahwa solusinya terus datang dari luar dan bahwa kami akan menyediakannya dengan lebih banyak obat psikotropika. Untunglah, Kami telah berevolusi menuju pengobatan yang mengatasi kecanduan sebagai gangguan belajar dengan komponen biopsikososial yang memiliki, setidaknya, kepentingan yang sama.

Kesimpulan

Mencoba memahami mengapa seseorang terus menghancurkan diri sendiri walaupun sudah lama sejak kesenangan yang diberikan oleh kecanduannya hilang, dijelaskan lebih baik sebagai proses pembelajaran neuroadaptif, daripada berdasarkan pada model penyakit klasik..

Ini adalah proses paralel dari pembelajaran dan pembelajaran kembali yang membutuhkan partisipasi aktif dari orang tersebut untuk memastikan keberhasilan mereka. Jika tidak, dengan cara tertentu, kita mereproduksi apa yang dipikirkan oleh otak yang kecanduan: bahwa ada solusi eksternal dan cepat untuk ketidaknyamanannya..

Implikasi dari pendekatan baru terhadap pengobatan ini sangat mendalam. Jika kecanduan seperti cinta yang tak berbalas, dalam hal itu perusahaan dan perubahan dalam dinamika relasional adalah pendekatan yang lebih efektif daripada hukuman. Perawatan yang menekankan protagonisme dari orang yang kecanduan dalam pemulihan mereka, seperti terapi kognitif, dengan komponen motivasi yang penting, atau yang terbaru, berdasarkan Mindfulness, bekerja jauh lebih baik daripada rehabilitasi tradisional di mana mereka diberitahu pasien yang tidak memiliki kendali atas kecanduan mereka.

Singkatnya, jika kita sudah lama tahu bahwa hanya sedikit orang yang bermain, mengonsumsi alkohol atau narkoba, menjadi kecanduan, Bukankah sudah saatnya kita mempertimbangkan untuk mempelajari mengapa ini terjadi dan kita menjauh dari pendekatan maksimalis? Adalah lebih penting untuk mengetahui apa yang melindungi orang-orang ini sampai mengakhiri mereka dari solusi mudah yang memberikan kecanduan. Ini akan membuat kita merancang program pencegahan yang lebih baik dan membantu kita memahami di mana kita harus mengarahkan proses perawatan.