Anosognosia ketika kita tidak melihat gangguan kita

"Pedro menderita stroke sebulan yang lalu. Karena kecelakaan kardiovaskular ini, ia menderita hemiplegia yang membuat bagian kiri tubuhnya lumpuh, tidak mampu menggerakkan anggota badan. Selama kunjungan yang dijadwalkan ke dokternya, ia melakukan pemindaian lengkap, menjelaskan bahwa Pedro masih tidak bisa menggerakkan lengan dan kaki kirinya. Namun, Pedro menunjukkan bahwa dia tidak memiliki masalah fisik dan bahwa dia bergerak secara normal, menunjukkan dengan keyakinan total bahwa sebenarnya dia telah melakukan semua gerakan yang telah ditunjukkan dengan benar selama eksplorasi ".

Kasus ini mencerminkan keyakinan Peter bahwa lengannya bergerak secara normal, ada perbedaan yang jelas antara apa yang dia yakini dia lakukan dan kinerja aktualnya.. Kami menghadapi kasus fenomena yang dikenal sebagai anosognosia.

Apa itu anosognosia?

Kami memahami anosognosia sebagai subtipe khusus dari agnosia, di mana pasien tidak dapat mengenali adanya defisit dalam fungsi meskipun mungkin jelas bagi orang lain. Ini adalah kurangnya kesadaran akan penyakit yang terbatas pada pengakuan akan defisitnya sendiri, yang mungkin merupakan individu yang sama yang mampu mendeteksi masalah yang sama pada orang lain..

Anosognosia bukanlah kelainan dengan sendirinya, tetapi dikategorikan sebagai gejala hanya muncul terkait dengan adanya gangguan dan memberi tahu kami tentang keberadaannya.

Meskipun studi tentang anosognosia di bidang pengobatan hemiplegia sangat sering, anosognosia tidak terbatas pada gangguan ini, tetapi dapat berasal dari sejumlah besar lesi otak yang tidak harus dikaitkan hanya dengan masalah tersebut. sistem motorik, tetapi juga untuk persepsi (khas untuk mengamati kehadirannya pada pasien dengan kebutaan kortikal) atau gangguan lain, termasuk kejiwaan.

Deteksi anosognosia

Untuk mendiagnosis anosognosia perlu, di samping kurangnya pengetahuan tentang defisit, bahwa ini ditolak oleh pasien, fakta bahwa defisit terbukti dalam evaluasi neuropsikologis, bahwa itu diakui oleh kerabat dan rekan dekat dan bahwa ia mengandaikan gangguan klinis yang signifikan dalam kehidupan pasien.

Ketika mengevaluasi fenomena ini, perlu untuk memperhitungkan bahwa perlu untuk membedakan kapan pasien benar-benar menunjukkan anosognosia dan ketika dia membuat penolakan atas masalahnya sebagai strategi untuk mengatasi kehilangannya. Meskipun ada kerumitan ini, Beberapa instrumen penilaian khusus telah dibuat untuk mengevaluasi anosognosia di mana diminta agar kapasitas dan kesulitan untuk melakukan tugas konkret dinilai.

Anosognosia bukanlah fenomena semua atau tidak sama sekali, mampu mengamati kasus-kasus di mana gangguan tidak dikenali kapan saja tetapi juga orang lain di mana pasien mengenali adanya masalah setelah mereka terbukti memiliki defisit..

Mengapa itu diproduksi?

Karena fenomena ini disebut anosognosia oleh Babinski pada tahun 1914, upaya telah dilakukan untuk menjelaskan mengapa gejala ini terjadi, memiliki banyak teori tentangnya. Usulan penjelasan bervariasi, dengan fokus pada keberadaan masalah neurologis atau neuropsikologis.

Contoh dari ini adalah teori yang disebut Interaksi Dissociable dan Pengalaman Sadar oleh Schachter, menurut yang ada interaksi antara sistem yang bertanggung jawab atas pengalaman sadar dan orang-orang dari sistem yang bertanggung jawab atas fungsi defisit, yang jika terjadi cedera atau malfungsi akan berhenti mengintegrasikan informasi dengan benar, menghasilkan pengalaman sadar kinerja atau fungsionalitas ketika itu tidak diberikan dari sistem yang terpengaruh.

Terlepas dari generalisasi ini, penyebab spesifik anosognosia akan tergantung pada jenis dan lokasi lesi dan masalah yang menyebabkannya.

Beberapa lukisan di mana ia diproduksi

Seperti yang telah disebutkan, anosognosia adalah gejala yang hadir dalam masalah yang sangat beragam. Beberapa di antaranya adalah sebagai berikut:

1. Hemiplegia

Salah satu gangguan di mana penampilannya lebih sering. Dalam kasus ini, pasien biasanya percaya bahwa ia melakukan gerakan yang sebenarnya tidak dilakukannya, dan sebenarnya ia memiliki pengalaman sadar melakukannya..

2. Kebutaan kortikal

Banyak pasien yang telah menghancurkan area oksipital otak atau koneksi antara itu dan jalur visual (yang mencegah persepsi visual), bersikeras bahwa mereka dapat melihat secara normal, membuat deskripsi lengkap tentang apa yang mereka pikir mereka bayangkan. Juga dalam kasus ini disajikan anosognosia.

3. Heminegligensi Lateral

Dalam gangguan ini, meskipun subjek memahami totalitas bidang persepsi, ia mengabaikan atau tidak menghadiri salah satu dari hemifields visual, tidak menghadiri pesta yang berlawanan dengan belahan bumi tempat dia menderita cedera. Ini terlihat jelas ketika diminta untuk membuat salinan gambar: dalam kasus ini hanya menggambar satu bagian dan "lupa" untuk mengisi bagian lain yang terletak di sisi lain dari garis vertikal imajiner. Dalam konteks ini sering bahwa pasien tidak menyadari masalahnya, menghadirkan anosognosia

4. Demensia

Meskipun pada saat-saat awal demensia, pasien biasanya sadar akan adanya berbagai masalah mereka, pengetahuan ini tidak terjadi dalam semua kasus atau dalam semua demensia. Selain itu, ketika penyakit berkembang dan proses degeneratif berlanjut, individu cenderung berhenti menyadarinya.

5. Skizofrenia

Dalam beberapa subtipe skizofrenia, seperti tidak teratur dan katatonik, dan terutama selama fase akut gangguan, pasien sering tidak merasakan adanya kesulitan mereka sendiri, seperti misalnya dalam kasus penggunaan bahasa yang tidak teratur. tangensial, tergelincir atau tidak jelas.

Lainnya

Terlepas dari orang-orang yang terpapar di sini ada sejumlah besar gangguan mental dan neurologis yang menghadirkan anosognosia, menjadi gejala penting yang harus diperhitungkan untuk perawatan berbagai masalah.

Efek dari gejala ini

Harus diingat bahwa kehadiran masalah ini dapat menimbulkan bahaya serius.

Kehadiran anosognosia adalah kesulitan ketika datang untuk mengikuti perawatan atau melakukan rehabilitasi dari gangguan yang menyebabkannya. Harus diperhitungkan bahwa bagi pasien untuk terlibat dalam pemulihan mereka, mereka perlu termotivasi untuk melakukannya, yang sulit jika mereka tidak menyadari adanya simptomatologi. Dengan demikian, pasien dengan anosognosia sering meremehkan atau bahkan menyangkal perlunya perawatan, sehingga sulit untuk mematuhi resep yang ditetapkan..

Juga,, kurangnya pengetahuan tentang masalah dapat menyebabkan subjek melakukan tindakan yang dapat membahayakan integritas mereka dan / atau pihak ketiga. Contoh dari hal ini dapat berupa individu dengan heminegligencia lateral (subjek yang hanya menghadiri hemifield, tidak dapat melihat sisi kiri atau kanan hal-hal misalnya) atau dengan kebutaan kortikal yang benar-benar percaya memiliki kemampuan mereka yang terpelihara dan fungsional, yang memutuskan ambil mobil dan kendarai.

Pengobatan anosognosia

Perawatan anosognosia itu sendiri kompleks. Secara umum, gejala membaik dengan pengobatan penyebab yang mendasari onsetnya, baik itu gangguan mental atau neurologis. Namun, pada tingkat klinis, strategi konfrontasi digunakan.

Dalam hal ini, konfrontasi dengan keberadaan defisit haruslah progresif, sedikit demi sedikit memperkenalkan gagasan keberadaannya. Penting tidak hanya untuk melihat adanya defisit, tetapi juga kesulitan yang terlibat dalam kehidupan sehari-hari.

Referensi bibliografi:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

• Baños, R. dan Perpiña, C. (2002). Eksplorasi psikopatologis. Madrid: Sintesis.

• Belloch, A., Baños, R. dan Perpiñá, C. (2008) Psikopatologi persepsi dan imajinasi. Dalam A. Belloch, B. Sandín dan F. Ramos (Eds.) Manual Psikopatologi (edisi ke-2). Vol I. Madrid: Bukit McGraw Interamericana

• Bembibre, J. dan Arnedo, M. (2012). Neuropsikologi korteks prefrontal dorsolateral I. Dalam: M. Arnedo, J. Bembibre dan M. Triviño (coord.), Neuropsikologi: Melalui Kasus Klinis (hal. 177-188). Madrid: Editorial Panamericana Médica.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Ketidaksadaran penyakit berikut lesi di belahan kanan: anosognosia untuk hemiplegia dan anosognosia untuk hemianopia. Neuropsikologi 1986; 24 (4): 471-82.

• Orfei, M. D., et al. (2007). Anosognosia untuk hemiplegia setelah stroke adalah fenomena multifaset: Tinjauan sistematis literatur. Brain, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., dan Clare, L. (2006). Hubungan antara defisit kesadaran dan hasil rehabilitasi setelah cedera otak didapat. Ulasan Psikologi Klinis, 26, 783-795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anosognosia: Pertimbangan klinis dan etika. Opini Saat Ini dalam Neurologi, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Studi tentang anosognosia. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Kesadaran dan kesadaran dalam ingatan dan amnesia: masalah kritis. Dalam The Neuropsychology of Consciousness. Milner dan Rugg. Press Akademik London

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Hubungan antara kognisi dan kesadaran defisit pada gangguan kognitif ringan. Int J Geriatr Psychiatry.