Kasus agorafobia

Dalam artikel PsychologyOnline ini, kami akan mengungkap a kasus Agoraphobia. Menjelaskan semua langkah yang diikuti dan menentukan gejala dan perawatannya.

1. Pasien:
2. Permintaan awal:
3. Evaluasi:
4. Diagnosis menurut DSM-V:
5. Kriteria diagnostik agorafobia:
6. Analisis fungsional dari kasus ini:
7. Perawatan farmakologis:
8. Perawatan psikologis:

Pasien:

Tuhan dari 58 tahun usia, dokter dalam situasi cacat total. Bercerai. Dia memiliki anak perempuan mandiri yang dengannya dia memelihara kontak sporadis pada tanggal tertentu. Pada saat-saat ini pasien tinggal bersama ayahnya sekitar delapan puluh tahun.

Permintaan awal:

Melalui Psicoxarxa Solidaria dari COPC saya menghubungi pasien dan kami mengatur wawancara pertama pada 6 April 2016 di rumah pasien. Alasan untuk konsultasi adalah kemungkinan agorafobia.

Evaluasi:

Proses evaluasi terdiri dari serangkaian wawancara pribadi dengan pasien dengan frekuensi satu atau kadang-kadang dua sesi per minggu dengan durasi masing-masing sekitar satu setengah jam, semuanya di rumah, dengan total durasi evaluasi pengobatan empat bulan.

Informasi berikut diperoleh dari wawancara:

Ada riwayat gangguan mental pada beberapa kerabat langsung. Pasien menggambarkan kasus OCD, fobia, dan jenis gangguan mental lainnya pada kerabat langsung yang berbeda.

Deskripsi gejala saat ini

Pasien merujuk pusing atau pusing yang muncul dalam berbagai situasi. Melihat diri Anda di ruang terbuka dan tanpa bantuan adalah situasi yang paling membuat Anda pusing. Pusing atau pusing diikuti oleh keputusasaan dan ketidakberdayaan yang disertai dengan banyak kasus serangan panik.

Timbulnya pusing mereka tidak memungkinkan Anda menjalani kehidupan normal, dia tidak dapat melakukan aktivitas paling dasar dalam kehidupan sehari-hari seperti pergi berbelanja atau tugas di luar rumah.

Gejala pusing dan perasaan tidak berdaya muncul mungkin untuk pertama kalinya di atas 15 tahun bepergian dengan kereta bawah tanah, kemudian beberapa episode serupa muncul, di jalan Barcelona, ​​di pantai, di daerah yang luas, pada prinsipnya tidak ada konsekuensi serius yang muncul, tetapi seiring waktu gejalanya memburuk, sampai, sekitar empat puluh tahun, gejalanya melumpuhkan, Dia praktis tidak meninggalkan rumah dari usia empat puluh hingga lima puluh delapan.

Pasien menggambarkan gejalanya dengan bahasa yang jelas dan tenang, dia sadar setiap saat tentang situasinya, dia bahkan sadar betapa irasional pikirannya. Terkadang dia putus asa untuk situasi dan kurangnya solusi, yang menghasilkan suasana hati yang sangat rendah.

Terkadang pasien resor untuk konsumsi alkohol Meninggalkan rumah karena telah terbukti menjadi cara untuk mengurangi gejala, meskipun sementara.

Tentang perawatan farmakologis, pasien memberi tahu saya tentang itu beberapa obat membantu tetapi tidak satupun dari mereka menghilangkan gejala.

Pasien menjelaskan kepada saya bahwa mereka telah melakukan semua jenis tes medis yang tidak mengungkapkan penyakit somatik yang menjelaskan gejalanya. Saya kelebihan berat badan tetapi meyakinkan saya bahwa analitik tidak menunjukkan tingkat yang tidak teratur.

Kami dapat menekankan bahwa Anda menderita psoriasis pada tangan, lengan dan kaki, tetapi pada saat-saat ini, dibandingkan dengan keparahan sisa gejala, kami menganggap bahwa psoriasis bukan masalah utama mereka.

Diagnosis menurut DSM-V:

Gangguan panik 300,01 (F41.0)

Agoraphobia 300.22 (F40.00)

Kriteria diagnostik gangguan panik:

Serangan panik berulang yang tak terduga; Serangan panik adalah kemunculan tiba-tiba rasa takut yang intens atau ketidaknyamanan intens yang mencapai ekspresi maksimal dalam beberapa menit dan selama waktu ini empat (atau lebih) dari gejala berikut terjadi:

Catatan: Onset tiba-tiba dapat terjadi dari keadaan tenang atau dari keadaan gelisah.

1. Palpitasi, detak jantung, percepatan detak jantung.
2. Berkeringat.
3. Tremor atau bergetar.
4. Sensasi kesulitan bernapas atau mati lemas.
5. Sensasi tenggelam.
6. Rasa sakit atau tidak nyaman di dada.
7. Mual atau ketidaknyamanan perut.
8. Rasa pusing, ketidakstabilan, sakit kepala ringan, atau pingsan.
9. Menggigil atau sensasi panas.
10. Parestesi (merasa mati rasa atau kesemutan).
11. Derealization (perasaan tidak realistis) atau depersonalisasi (pemisahan dari diri sendiri).
12. Takut kehilangan kendali atau “jadi gila ".
13. Takut akan kematian.

Setidaknya salah satu dari serangan itu diikuti sebulan (atau lebih) satu atau kedua fakta berikut:

1. Kekhawatiran atau kekhawatiran terus-menerus tentang serangan panik lain atau konsekuensinya (misalnya,., kehilangan kendali, mengalami serangan jantung, “menjadi gila”).
2. Perubahan signifikan dalam perilaku maladaptif yang terkait dengan serangan (misalnya; perilaku yang dimaksudkan untuk menghindari serangan panik, seperti pengangkatan olahraga atau situasi asing).

Perubahan itu tidak dapat dikaitkan dengan efek fisiologis suatu zat (mis., obat, obat-obatan) atau kondisi medis lainnya (misalnya, hipertiroidisme, gangguan kardiopulmoner)).

D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, serangan panik tidak hanya terjadi sebagai respons terhadap situasi sosial yang ditakuti, seperti pada gangguan kecemasan sosial, sebagai respons terhadap objek tertentu atau situasi fobia, seperti pada fobia tertentu, sebagai respons terhadap obsesi, seperti pada gangguan obsesif-kompulsif, sebagai respons terhadap ingatan peristiwa traumatis, seperti pada gangguan stres pasca-trauma, atau sebagai respons terhadap pemisahan angka-angka keterikatan, seperti pada gangguan kecemasan pemisahan)

Kriteria diagnostik agorafobia:

Ketakutan atau kecemasan intens sekitar dua (atau lebih) dari lima situasi berikut:

• Penggunaan transportasi umum (mis. Mobil, bus, kereta api, kapal, pesawat terbang).
• Berada di ruang terbuka (mis., Area parkir, pasar, jembatan).
• Berada di tempat tertutup (mis., Toko, teater, bioskop).
• Berdiri berbaris atau berada di tengah-tengah kerumunan.
• Jauh dari rumah sendirian.

Individu takut atau hindari situasi ini karena gagasan bahwa melarikan diri bisa menjadi sulit atau mungkin tidak tersedia jika gejala panik atau gejala melumpuhkan atau memalukan lainnya muncul (misalnya, takut jatuh pada orang tua, takut inkontinensia).

Situasi agoraphobic hampir selalu menyebabkan ketakutan atau kecemasan.

Situasi agorafobik adalah secara aktif menghindari, mereka membutuhkan kehadiran seorang teman atau mereka menolak dengan rasa takut atau kecemasan yang intens.

Ketakutan atau kecemasan tidak proporsional terhadap bahaya nyata yang ditimbulkan oleh situasi agorafobik dan konteks sosial-budaya.

Ketakutan, kecemasan atau penghindaran terus menerus, dan biasanya berlangsung enam bulan atau lebih. G. Ketakutan, kegelisahan, atau penghindaran menyebabkan tekanan atau gangguan signifikan secara sosial dalam bidang sosial, pekerjaan atau bidang fungsi penting lainnya.

Jika ada kondisi medis lain (misalnya, penyakit radang usus, penyakit Parkinson), ketakutan, kecemasan atau penghindaran jelas berlebihan.

Ketakutan, kecemasan atau penghindaran itu tidak lebih baik dijelaskan oleh gejala-gejala gangguan mental lain; Misalnya, gejalanya tidak terbatas pada fobia spesifik, tipe situasional; tidak hanya menyiratkan situasi sosial (seperti dalam gangguan kecemasan sosial); dan tidak secara eksklusif terkait dengan obsesi (seperti pada gangguan obsesif-kompulsif), cacat atau ketidaksempurnaan yang dirasakan dalam aspek fisik (seperti pada memori gangguan dysmorphic fisik peristiwa traumatis (seperti pada gangguan stres pasca-trauma) atau ketakutan akan pemisahan (seperti dalam gangguan kecemasan pemisahan).

Catatan: Agoraphobia didiagnosis terlepas dari adanya gangguan panik. Jika presentasi pada individu memenuhi kriteria untuk gangguan panik dan agorafobia, kedua diagnosis akan ditugaskan.

Pada pasien ada tiga faktor risiko untuk agorafobia yang dijelaskan dalam DSM-V:

• Temperamen: penghambatan perilaku dan sensitivitas terhadap kecemasan.
• Lingkungan: iklim keluarga yang tidak stabil, proteksi berlebihan pada masa kanak-kanak.
• Genetik: Riwayat keluarga dengan gangguan mental.

Ada beberapa gejala depresi yang lebih baik dijelaskan oleh situasi pribadi pasien, terutama karena kurangnya harapan positif.

Analisis fungsional dari kasus ini:

Gejala pertama yang muncul di setiap episode adalah pusing atau pusing, terutama di tempat terbuka di mana akan sulit untuk menerima bantuan, tetapi pusing ini tidak hanya muncul dalam situasi ini, mereka juga muncul di dalam rumah dan kapan saja.

itu pikiran yang mengikuti pusing adalah dari ketidakberdayaan dan keputusasaann, intensitas ketidaknyamanan yang disebabkan oleh pusing dan panik membuatnya sulit untuk berkonsentrasi pada pemikiran yang lebih adaptif. Proses kognitif ini diikuti oleh reaksi emosional dari rasa takut atau panik yang pada gilirannya meningkatkan pusing membentuk lingkaran umpan balik yang memicu serangan panik..

Diagnosis ini dibuat pada Juli 2016, pada saat itu kami memutuskan untuk memulai pengobatan farmakologis, perawatan psikologis berdasarkan paparan progresif dan restrukturisasi kognitif dan kami memprogram perubahan dalam kebiasaan sehari-hari.

Perawatan farmakologis:

Setelah menilai pro dan kontra dari minum obat, kami sepakat dengan pasien bahwa ia harus menjalani perawatan farmakologis.

Pada prinsipnya pasien menunjukkan keengganan untuk mengambil antidepresan dan anxiolytics untuk efek sampingnya pada libido dan kantuk tetapi mengingat keparahan gejala agorafobia pasien memutuskan untuk memulai pengobatan. Perawatan dimulai pada Juli 2016 dan terdiri dari:

• Lorazepan 5mg setiap 8 jam.
• Paroxetine 20mg per hari.
• Diazepan 10mg per hari.
• Enalapril 20 mg setiap hari.
• Biodramina 2 kapsul per hari. (Selama empat bulan dia menderita peradangan otolith)

Perawatan psikologis:

Setelah diagnosis pada bulan Juli 2016, kami menetapkan tujuan bahwa pasien dapat cukup mandiri untuk melakukan kegiatan dasar kehidupan sehari-hari, berbelanja, perjalanan kecil, pergi ke pantai, berjalan-jalan ...

Perawatan pajanan terhadap situasi cemas dengan penghindaran respon direncanakan. Pada awalnya kami mencurahkan beberapa sesi untuk penjelasan teoretis tentang fondasi pameran. Dijelaskan kepada pasien bahwa itu adalah teknik di mana ia secara bertahap terkena situasi cemas, yang dimaksudkan untuk beradaptasi dengannya dan secara bertahap mengurangi kecemasan..

Tiga sesi pertama kami mengandalkan teknik realitas virtual, di pertama dari mereka, pada tingkat paparan terendah, pasien mengalami serangan panik, dua sesi berikutnya jauh lebih baik apa yang membantu kami mempersiapkan pasien untuk pajanan, tetapi pada saat itu, pada awal perawatan, pasien menderita a peradangan otolith yang memperparah gejala pusing sangat signifikan, selama sekitar empat bulan perasaan pusing adalah konstan dan sangat melumpuhkan sampai tidak bisa pergi ke kamarnya sendiri untuk tidur.

Pemulihan peradangan ini, setelah empat bulan ini, menghasilkan a terobosan dalam perawatan agorafobia dan serangan panik. Sebagian besar sesi selama empat bulan dimaksudkan untuk memotivasi pasien dan meningkatkan suasana hati mereka dengan restrukturisasi kognitif.

Tentang terapi pemaparan progresif, Selama enam bulan setelah pulih dari peradangan otolith, kami melakukan satu atau kadang dua sesi per minggu masing-masing satu setengah jam. Situasi-situasi di mana ia diekspos, dipesan secara kronologis, adalah sebagai berikut:

• Taman di depan rumah Anda; supermarket dekat dengan rumah; toko-toko di pusat kota Anda; makan di restoran di kota (kota ini sekitar 10 km dari rumah pasien dan memiliki sekitar 200.000 penduduk); naik bus ke kota; berjalan melewati kota; beli di area yang luas “Pengadilan Inggris”; berjalan melalui Rambla kota;
• Selama paparan ini pasien didampingi oleh terapis. Setiap situasi diulang sampai pasien menganggap itu tidak lagi menimbulkan rasa takut. Peningkatan yang paling nyata terlihat pada saat kami memulai paparan di City, pada saat itu ketika kami melihat bahwa pemulihan sedang berlangsung dengan baik..

Di sesi terakhir, sudah di bulan Maret 2017, kami berkomentar bahwa langkah selanjutnya adalah mempromosikan otonomi mereka.

Pasien mengakui bahwa ia dapat keluar sendiri tetapi ada beberapa batasan:

• Setelah bertahun-tahun ketergantungan, pasien mengalami kebiasaan yang biayanya berubah, ingat bahwa itu telah sepenuhnya tergantung pada orang lain selama sekitar 18 tahun, bahkan mungkin ada sifat kepribadian yang rendah dalam proaktif, biasanya meminta bantuan untuk membuat pesanan, misalnya, masih membuat belanja rumah, bepergian dengan taksi dll. Pasien memahami situasinya dan mau mengubah kebiasaan.
• Peran ayah masih menjadi pengasuh utama, Sang ayah merasa berguna membantu putranya. Perlu diingat bahwa ayah sudah sangat tua dan kami tidak ingin ikut campur dalam kehidupan keluarga, kami tidak berniat mengubah situasi ini, ayah dapat terus membantu, tetapi pasien harus berkolaborasi sebanyak mungkin dalam pekerjaan rumah tangga.
• Manfaat sekunder Pasien menerima tertentu manfaat untuk situasi Anda yang tidak mampud, misalnya pensiun yang Anda terima. Rasa takut kehilangan manfaat ini mungkin secara tidak sadar menghambat perbaikan. Yang penting untuk meminimalkan efek dari manfaat ini adalah Anda tidak takut kehilangannya, terutama cobalah untuk mengetahui bahwa tujuannya adalah untuk meningkatkan cukup untuk membuat kehidupan yang relatif normal untuk tidak kembali bekerja, tidak perlu khawatir tentang pensiun. Pasien mengakui bahwa pada titik ini, setelah sekian lama tanpa berolahraga, sekarang mustahil untuk kembali bekerja.
• itu psoriasis berkembang dengan baik mungkin karena berkurangnya kecemasan dan stres. Pada awalnya kami menganggap psoriasis sebagai aspek sekunder dibandingkan dengan gejala lainnya, tetapi pada saat-saat ini pasien terpapar kontak dengan orang, reaksi beberapa orang dapat mengganggu pasien dan karena itu menghindari situasi tertentu. Di sisi lain, harapan bahwa psoriasis membaik dengan paparan sinar matahari di pantai memotivasi kita untuk berubah.

Singkatnya, pasien telah membaik berkat tekadnya, untuk perawatan farmakologis, untuk memiliki melebihi inflasi telinga dan terapi paparan. Dia mengatakan kepada saya bahwa sekarang, ketika dia merasa sedikit pusing, dia tidak lagi memberikan pentingnya bahwa dia memberinya waktu yang lalu dan karena itu tidak muncul serangan panik. Pada bulan Maret 2017 kami menghentikan terapi dan sepakat untuk menghubungi untuk meninjau kemajuan dan mencegah kekambuhan.

Artikel ini murni informatif, dalam Psikologi Online kami tidak memiliki fakultas untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan perawatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus Anda secara khusus.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel yang mirip dengan Kasus agorafobia, kami sarankan Anda untuk memasukkan kategori Psikologi Klinis kami.