Penyebab Catatonia, gejala dan pengobatan sindrom ini

Ada kemungkinan bahwa kita pernah melihat film, membaca buku atau bahkan melihat dalam kehidupan nyata beberapa pasien psikiatris yang tetap dalam keadaan tidak ada, kaku dan tidak bergerak, bisu dan tidak reaktif, dan dapat ditempatkan oleh pihak ketiga dalam postur yang bisa dibayangkan dan tetap dalam posisi itu seperti boneka lilin.

Keadaan ini disebut catatonia, sebuah sindrom terutama motor penyebab beragam dan yang mempengaruhi pasien dengan berbagai jenis gangguan mental dan medis.

• Artikel terkait: "15 gangguan neurologis paling sering"

Catatonia sebagai sindrom: konsep dan gejala

Catatonia adalah sindrom neuropsikologis di mana serangkaian gejala psikomotorik terjadi, sering disertai dengan perubahan kognitif, hati nurani dan persepsi.

Gejala yang paling khas dari sindrom ini adalah adanya katalepsi atau ketidakmampuan untuk bergerak karena keadaan kekakuan otot yang mencegah kontraksi otot, fleksibilitas lilin (Keadaan resistensi pasif di mana subjek tidak melenturkan sendi dengan sendirinya, tetap seperti itu jika ditempatkan dalam cara tertentu dengan posisi dan posisi yang sama kecuali jika diubah dan di mana anggota tubuh tetap dalam posisi apa pun di mana orang lain meninggalkan mereka), diam, negativisme sebelum upaya membuat subjek melakukan tindakan apa pun, gejala (atau pengulangan / peniruan otomatis atas tindakan dan kata-kata yang dilakukan oleh teman bicara Anda), stereotip, kegigihan , agitasi, kurangnya respons terhadap lingkungan atau pingsan.

Diagnosis Anda memerlukan setidaknya tiga gejala yang disebutkan di atas, setidaknya selama dua puluh empat jam. Sebagai aturan umum, anosognosia disajikan sehubungan dengan gejala motorik.

Beberapa gejala psikologis

Subjek dengan perubahan ini sering menghadirkan emosi yang kuat, Tidak dapat dikendalikan, baik secara positif maupun negatif. Walaupun imobilitas motorik adalah karakteristik, pasien kadang-kadang meninggalkannya dalam keadaan emosional dengan intensitas tinggi dan dengan gerakan dan agitasi tingkat tinggi yang dapat menyebabkan mereka melukai diri sendiri atau menyerang orang lain. Meskipun anosognosia mereka mengenai gejala motorik mereka, mereka tetap sadar akan emosi mereka dan intensitas yang mereka hadapi sendiri.

Catatonia dapat terjadi dalam berbagai derajat keparahan yang lebih besar atau lebih kecil, menghasilkan perubahan dalam fungsi vital pasien yang dapat membuatnya sulit untuk beradaptasi dengan lingkungan.

Sementara prognosisnya baik jika mulai diobati segera, dalam beberapa kasus bisa jadi kronis dan bahkan bisa berakibat fatal dalam keadaan tertentu.

Pola presentasi

Dua pola presentasi yang khas dapat diamati, satu disebut katatonia luar biasa atau lambat dan lainnya disebut katatonia gelisah atau mengigau.

Yang pertama ditandai dengan keadaan pingsan di mana tidak ada fungsi yang terkait dengan lingkungan; individu tetap lumpuh dan absen dari lingkungan, gejala umum adalah katalepsi, kelenturan berlilin, mutisme dan negativisme.

Sehubungan dengan katatonia yang gelisah atau mengigau, hal ini ditandai dengan gejala yang lebih terkait dengan aktivasi seperti gejala, realisasi gerakan stereotip dan keadaan agitasi.

Kemungkinan penyebab katatonia

Penyebab katatonia bisa sangat beragam. Ketika dianggap sebagai sindrom neuropsikologis Kehadiran perubahan dalam sistem saraf harus diperhitungkan.

Penelitian menunjukkan bahwa penderita katatonia mereka memiliki beberapa jenis disfungsi di bagian korteks parietal posterior kanan, Ini konsisten dengan fakta bahwa orang dengan katatonia mampu memulai gerakan dengan benar (sehingga area motorik pelengkap biasanya dipertahankan) dan fakta bahwa ada anosognosia sehubungan dengan gejala motorik. Prefrontal inferior lateral dari subjek-subjek ini juga biasanya menyajikan perubahan, serta orbitofrontal medial, yang juga menjelaskan adanya raptus dan perubahan emosional sesekali..

Tingkat hormon mengeksplorasi peran GABA, yang telah terungkap berubah pada pasien dengan katatonia untuk menghadirkan tingkat keterikatan yang lebih rendah pada struktur otak. Glutamat, serotonin, dan dopamin juga tampaknya memainkan peran yang relevan dalam gangguan ini, tetapi diperlukan tingkat penelitian yang lebih tinggi untuk mengetahui bagaimana pengaruhnya.

• Mungkin Anda tertarik: "Lobus otak dan fungsinya yang berbeda"

Penyebab organik potensial

Salah satu penyebab pertama yang harus dieksplorasi di tempat pertama adalah jenis organik, karena katatonia adalah gejala yang hadir dalam sejumlah besar perubahan neurologis. Dalam pengertian ini kita dapat menemukannya epilepsi lobus temporal, ensefalitis, tumor otak, dan stroke kemungkinan penyebab sindrom ini yang harus segera diobati.

Selain infeksi ini seperti septikemia atau yang disebabkan oleh tuberkulosis, malaria, sifilis atau HIV juga dapat menyebabkan keadaan ini. Gagal hati dan ginjal, hipotiroidisme, komplikasi parah diabetes seperti ketositosis atau bahkan hipotermia berat adalah kondisi lain yang telah dikaitkan dengan timbulnya katatonia..

Penyebab biologis lainnya dapat berasal dari konsumsi dan / atau penyalahgunaan zat psikoaktif, mereka adalah obat-obatan atau obat-obatan psikotropika. Sebagai contoh, katatonia sering muncul pada sindrom maligna neuroleptik, suatu sindrom serius dan berpotensi fatal yang dalam beberapa kasus muncul ketika antipsikotik diberikan..

Penyebab dari psikodinamik

Selain penyebab sebelumnya, beberapa penulis terkait dengan tradisi Freudian telah mengusulkan bahwa dalam beberapa kasus katatonia mungkin memiliki aspek psikologis yang bersifat simbolis sebagai penyebabnya.

Secara khusus, telah diusulkan bahwa katatonia dapat muncul sebagai regresi ke keadaan primitif sebagai mekanisme pertahanan melawan rangsangan traumatis atau menakutkan. Penjelasan bahwa itu juga dapat diberikan sebagai respon disosiasi (yang sebenarnya diamati pada beberapa pasien dengan gangguan stres pasca-trauma) juga digunakan..

Namun, kita harus ingat bahwa penjelasan ini didasarkan pada epistemologi yang jauh dari ilmiah, dan karena itu tidak lagi dianggap valid..

Gangguan mental yang muncul

Catatonia telah lama menjadi sindrom yang telah diidentifikasi dengan subtipe skizofrenia, skizofrenia katatonik. Namun, kehadiran sindrom ini juga telah diamati pada banyak gangguan, baik mental maupun organik.

Beberapa kelainan berbeda yang terkait dengan kelainan ini adalah sebagai berikut.

1. Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya

Ini adalah jenis kondisi yang katatonia secara tradisional dikaitkan, sampai-sampai menganggap katatonia sebagai subtipe spesifik skizofrenia. Terlepas dari skizofrenia dapat muncul pada kelainan lain seperti kelainan psikotik singkat.

• Artikel terkait: "6 jenis skizofrenia dan karakteristik terkait"

2. Gangguan suasana hati

Meskipun telah dikaitkan hampir sejak awal dengan skizofrenia, berbagai studi yang dilakukan sehubungan dengan katatonia tampaknya menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien katatonik menghadirkan beberapa jenis gangguan mood., terutama dalam episode manik atau depresi. Ini dapat ditentukan dalam gangguan depresi dan bipolar.

3. Gangguan Stres Pascatrauma

Posttraumatic Stress Disorder juga kadang-kadang dikaitkan dengan keadaan katatonik.

4. Konsumsi, keracunan, atau pantang zat

Pemberian atau penghentian zat-zat tertentu yang tidak terkontrol dengan efek pada ensefalon dapat menghasilkan katatonia.

5. Gangguan spektrum autisme

Beberapa anak dengan gangguan perkembangan seperti autisme dapat bermanifestasi katatonia komorbid.

• Artikel terkait: "4 jenis Autisme dan karakteristiknya"

Pertimbangan hari ini

Hari ini revisi terbaru dari salah satu manual diagnostik psikologi utama, DSM-5, telah menghapus label ini sebagai subtipe dari skizofrenia untuk mengubah katatonia menjadi indikator atau pengubah diagnosis gangguan ini dan lainnya (seperti suasana hati). Selain itu, klasifikasi sebagai sindrom neuropsikologis telah ditambahkan secara terpisah dari gangguan lain.

Perawatan untuk diterapkan

Karena etiologi (penyebab) katatonia bisa beragam, perawatan yang akan diterapkan sebagian besar tergantung pada apa yang menghasilkan katatonia.. Asalnya harus dianalisis dan bertindak dengan cara yang berbeda sesuai dengan apa ini. Terlepas dari ini, gejala katatonia dapat diobati dengan berbagai cara.

Di tingkat farmakologis Utilitas tinggi benzodiazepin telah terbukti, yang bertindak sebagai agonis GABA dalam kasus akut. Efek dari perawatan ini dapat membalikkan gejala kebanyakan pasien. Salah satu yang paling efektif telah ditunjukkan adalah lorazepam, yang sebenarnya merupakan pengobatan pilihan pertama.

Walaupun kelihatannya karena kaitannya dengan skizofrenia bahwa penerapan antipsikotik mungkin berguna, kenyataannya adalah bahwa itu dapat berbahaya (ingat bahwa katatonia dapat muncul dalam sindrom ganas neuroleptik yang justru disebabkan oleh pemberian kata obat-obatan).

Terapi lain yang digunakan adalah terapi elektro-kejang, meskipun biasanya diterapkan jika pengobatan dengan benzodiazepin tidak memicu respons. Ini juga meningkatkan kemungkinan penggunaan bersama-sama benzodiazepin dan terapi elektro-kejang, untuk dapat meningkatkan efek.

Pada level psikologis Terapi okupasi dapat dilakukan untuk merangsang pasien, serta psikoedukasi untuk pasien dan lingkungannya untuk memberikan informasi dan strategi untuk tindakan dan pencegahan. Perawatan gejala afektif juga sangat membantu, terutama dalam kasus yang berasal dari gangguan kejiwaan.

Referensi bibliografi:

• Asosiasi Psikiatris Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental. Edisi kelima. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Arias, S. dan Arias, M. (2008) Catatonia: Darkness, Dilemma, Contradiction. Majalah Spanyol gangguan gerak; 9: 18-23.

• Crespo, M.L. & Pérez, V. (2005). Catatonia: sindrom neuropsikiatri. Jurnal Psikiatri Kolombia. vol. XXXIV, 2. Bogotá.