Psikologi klinis

Diagnosis berlebihan dalam kesehatan mental adalah penyebab dan konsekuensi utama

Diagnosis berlebihan dalam kesehatan mental adalah penyebab dan konsekuensi utama / Psikologi klinis

Diagnosis berlebihan dalam kesehatan mental adalah kecenderungan untuk mendiagnosis secara umum dan tidak proporsional satu atau beberapa kategori klinis psikiatri. Ini adalah praktik baru-baru ini dipertanyakan dalam asosiasi spesialis karena baru-baru ini peningkatan diagnosis psikiatri yang berbeda.

Namun, ini adalah tren yang terjadi tidak hanya di bidang kesehatan mental, tetapi di spesialisasi lain karena beberapa elemen yang menjadi ciri praktik medis kontemporer..

Khusus, diagnosis berlebihan dalam kesehatan mental dapat memiliki dampak yang berbeda pada tingkat individu, ekonomi dan sosial, masalah yang akan kita lihat dikembangkan di bawah ini

  • Artikel terkait: "Antipsikiatri: sejarah dan konsep gerakan ini"

Diagnosis berlebihan dalam kesehatan mental

Overdiagnosis dalam kesehatan mental telah direvisi terutama dalam Gangguan Mood pada masa dewasa, dalam Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) di masa kanak-kanak, dan dalam Autism Spectrum Disorder pada tahap perkembangan yang sama. . Di atas, setelah jumlah mereka meningkat secara mengkhawatirkan dan tidak proporsional dalam dekade terakhir, terutama di Amerika Serikat, Kanada dan beberapa negara Eropa (Peñas, JJ dan Domínguez, J., 2012).

Menurut Pascual-Castroviejo (2008), dalam beberapa tahun prevalensi ADHD meningkat dari 4% - 6% menjadi 20%, menurut berbagai studi epidemiologi. Ketika datang ke Attention Deficit Disorder, lebih didiagnosis pada anak perempuan; sedangkan Attention Deficit Hyperactivity Disorder lebih banyak didiagnosis pada anak-anak.

Putar, depresi lebih banyak didiagnosis pada wanita daripada pada pria. Dalam kasus ini, Leon-Sanromà, Fernández, Gau dan Gomà (2015) mempertanyakan kecenderungan untuk menunjukkan diagnosis berlebihan dalam jurnal khusus. Sebagai contoh, sebuah penelitian yang dilakukan di wilayah selatan Catalonia dan diterbitkan dalam jurnal Atención Primaria, memperingatkan tentang prevalensi 46,7% depresi pada populasi umum (53% pada wanita dan 40% pada pria), yang berarti hampir setengah dari total populasi daerah ini mengalami depresi.

Sebaliknya, menurut penulis yang sama, penelitian lain yang dilakukan dengan populasi konsultasi menunjukkan prevalensi hanya 14,7% untuk depresi berat, dan 4,6% untuk distrofi, yang menambahkan hingga total 19,3%. Angka ini terus mengkhawatirkan; Namun, itu menjauhkan kita dari mempertimbangkan bahwa hampir setengah dari populasi hidup dengan diagnosis ini.

Mengikuti penulis yang berbeda, kita akan melihat di bawah ini beberapa praktik yang mengarah pada overdiagnosis dan apa risiko utamanya dalam hal fisiologis, psikologis, sosial dan ekonomi.

  • Mungkin Anda tertarik: "Psikologi Kesehatan: sejarah, definisi, dan bidang aplikasi"

Mengapa overdiagnosis ditimbulkan?

Overdiagnosis adalah konsekuensi dari masalah metodologis yang hadir dalam penelitian dan / atau definisi gangguan mental, dalam pendeteksian mereka, dan dalam penyelidikan prevalensi mereka. Dengan kata lain, studi dan promosi penyakit sering dimediasi oleh proses definisi mereka, serta oleh penggunaan strategis alat deteksi dan statistik (García Dauder dan Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Khususnya di bidang kesehatan mental validitas kategori "gangguan", tidak spesifik dan pembedaannya sehubungan dengan istilah "penyakit", serta kriteria yang mendefinisikan apa yang "sehat", dan apa yang tidak. Hal yang sama terjadi ketika mendiskusikan bagaimana gangguan mental didiagnosis.

Sebagai contoh, beberapa kasus depresi telah dikonfirmasi setelah menggunakan teknik yang tidak akurat seperti penerapan tes yang kualitas penawaran diagnosis definitifnya keliru dikaitkan (tes adalah alat deteksi dan diferensiasi, mereka tidak dalam teknik diagnostik sendiri). ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

Di sisi lain, ketika mengevaluasi proporsi individu yang mengalami depresi, teknik juga telah digunakan yang tidak terlalu tepat, seperti survei telepon atau wawancara terstruktur yang dengan mudah memperkirakan prevalensi mereka (Ezquiaga, García, Díaz de Neira dan García, 2011). ). Ditambahkan ke ini, literatur ilmiah biasanya lebih memperhatikan diagnosa yang tidak memadai daripada overdiagnosis.

Sejalan dengan hal di atas, masalah metodologis yang terkait dengan definisi gangguan mental terlihat dengan mudahnya digeneralisasikan. Contohnya adalah kecenderungan untuk menganggap bahwa peluruhan suasana hati bersifat patologis, padahal tidak selalu demikian (Leon-Sanromà, dkk., 2015). Keadaan ini dapat berupa respons adaptif dan normal terhadap peristiwa yang menyakitkan, dan belum tentu respons yang tidak proporsional dan patologis.

Dalam pengertian yang sama, masalah metodologis lain yang terkait dengan overdiagnosis dalam kesehatan mental berkaitan dengan kecenderungan untuk melebih-lebihkan, atau, untuk meminimalkan perbedaan antar kelompok sesuai dengan variabel yang berbeda seperti jenis kelamin, jenis kelamin, kelas sosial, antara lain. . Sering Kecenderungan ini tersirat dalam desain, hipotesis, pengumpulan dan analisis data dalam investigasi, menghasilkan seperangkat bias pada pengembangan dan prevalensi berbagai penyakit (García Dauder dan Pérez Sedeño, 2017).

5 cara untuk mengetahui apa praktik ini terjadi

Ada beberapa faktor yang dapat mengingatkan bahwa suatu penyakit sedang didiagnosis berlebihan. Demikian juga, faktor-faktor ini membuat terlihat beberapa proses yang berkontribusi terhadap tren ini. Untuk menjelaskan ini, kami akan mengikuti karya Glasziou dan Richards (2013); Leon-Sanromà, dkk. (2015); dan Martínez, Galán, Sánchez, dan González de Dios (2014).

1. Ada lebih banyak teknik intervensi, tetapi penyakit tidak berkurang

Adalah mungkin untuk memperingatkan kemungkinan overdiagnosis suatu penyakit ketika ada kontradiksi penting antara intervensi dan prevalensi penyakit: ada peningkatan jumlah teknik intervensi penyakit (misalnya, produksi obat yang lebih besar dan lebih besar indeks pengobatan). Namun, peningkatan ini tidak diterjemahkan ke dalam penurunan prevalensi gangguan.

2. Meningkatkan ambang diagnostik

Sebaliknya, dapat terjadi bahwa tidak ada inovasi yang signifikan dan konstan pada teknik intervensi; Namun, ambang diagnostik tidak menurun, atau bahkan meningkat. Dengan kata lain, perubahan dalam kriteria diagnostik meningkatkan jumlah orang yang terpengaruh. Ini adalah kasus umum pada gangguan mental, tetapi juga dapat dilihat pada klasifikasi medis lainnya seperti osteoporosis, obesitas atau tekanan darah tinggi.

Demikian juga, bias yang dilewati oleh stigma kesehatan mental, hadir baik dalam tenaga kesehatan dan dalam populasi non-spesialis, dapat berkontribusi pada diagnosis umum (Tara, Bethany dan Nosek, 2008).

3. Bahkan faktor risiko dianggap sebagai penyakit

Indikator lain adalah ketika faktor risiko, atau zat yang menunjukkan proses atau keadaan biologis (biomarker) disajikan sebagai penyakit. Terkait dengan ini, definisi penyakit dimodifikasi di bawah perbedaan yang tidak jelas antara satu dan yang lain; yang menghasilkan sedikit bukti tentang manfaat modifikasi ini dalam menghadapi efek negatif yang ditimbulkannya. Yang terakhir ini sebagian merupakan konsekuensi dari akurasi diagnostik yang buruk yang mengelilingi beberapa ketidaknyamanan.

Pada gilirannya, dan seperti yang telah kami katakan, ketidaktepatan ini merupakan konsekuensi dari metodologi yang digunakan dalam penelitian dan definisinya. Yaitu, ini berkaitan dengan bagaimana ditentukan apa yang ada dan apa yang bukan penyakit, elemen apa yang digunakan untuk penjelasannya dan elemen apa yang tidak termasuk.

4. Variabilitas klinis tidak dipertimbangkan

Spektrum diagnostik gangguan mental tidak hanya sangat luas, tetapi juga definisi dan kriterianya terutama didasarkan pada persetujuan antar spesialis, di luar tes objektif.

Demikian juga, keparahan gejala mereka ditentukan oleh intensitas, jumlah gejala dan tingkat gangguan fungsional. Namun, tingkat keparahan ini sering digeneralisasi atau dianggap sebagai satu-satunya wajah diagnosis, yang tidak hanya meningkatkan jumlah orang yang didiagnosis tetapi juga jumlah orang dengan diagnosis parah..

5. Peran spesialis

Menurut Martínez, Galán, Sánchez, dan González de Dios (2014), sesuatu yang berkontribusi pada diagnosis berlebihan adalah bagian dari praktik medis yang minatnya murni ilmiah dan melanjutkan inersia pencarian diagnosis di bawah kekakuan model organik.

Dalam arti yang sama, posisi profesional selama konsultasi memainkan peran penting (ibidem). Ini adalah kasus karena profil kesehatan yang ditempati oleh pengekangan emosi tidak menghasilkan efek yang sama dengan profil kesehatan ketika melalui produksi ulang permintaan. Dalam kasus pertama, pseudourgency tidak disukai dan, karenanya, tidak ditransmisikan ke pengguna. Yang kedua dapat dengan mudah menghasilkan sepele dari praktik medis.

Akhirnya, dengan meningkatnya partisipasi industri farmasi dalam kesehatan mental, konflik kepentingan telah meningkat pesat pada beberapa profesional, pusat kesehatan dan penelitian dan administrasi publik, yang kadang-kadang mempromosikan atau mendukung pengobatan melalui overdiagnosis..

Beberapa konsekuensinya

Overdiagnosis dalam kesehatan mental adalah fenomena yang memanifestasikan dirinya dalam jangka pendek dan jangka panjang, karena memiliki konsekuensi tidak hanya pada tingkat individu tetapi juga pada tingkat ekonomi dan sosial. Dalam analisis mereka tentang overdiagnosis depresi, Adán-Manes dan Ayuso-Mateos (2010), mereka menetapkan tiga dampak utama:

1. Dampak medis

Ini merujuk pada peningkatan risiko iatrogenesis, sementara Perhatian medis yang berlebihan dan terlalu banyak obat dapat menyebabkan kronifikasi ketidaknyamanan. Demikian pula, overdiagnosis gangguan tertentu dapat berjalan seiring dengan underdiagnosis orang lain, dan akibatnya kurangnya perhatian.

2. Dampak psikologis dan sosial

Ini menghasilkan stigmatisasi yang lebih besar, dengan kemungkinan penurunan otonomi pengguna, dan kurangnya tanggung jawab atas faktor-faktor sosial yang terlibat dalam malaise. Ini juga merujuk pada generalisasi psikopatologi sebagai tanggapan yang lebih langsung dalam pertanyaan kehidupan sehari-hari, bahkan di luar bidang khusus.

3. Dampak ekonomi

Ini terjadi dalam dua pengertian: yang pertama adalah biaya tinggi yang terlibat dalam perawatan kesehatan mental, terutama dalam layanan perawatan primer tetapi juga dalam layanan khusus, yang menyiratkan biaya dalam infrastruktur serta sumber daya manusia dan perawatan farmakologis. Dan dampak kedua adalah pengurangan progresif dari produktivitas orang dengan diagnosis.

Kesimpulan

Mempertimbangkan elemen-elemen dan konsekuensi-konsekuensi ini tidak berarti menyangkal ketidaknyamanan dan penderitaan, juga tidak berarti bahwa perlu menghentikan upaya investasi dalam deteksi dan intervensi yang tepat waktu dan penuh hormat. Itu artinya perlu untuk tetap waspada mengingat kemungkinan dampak negatif dari ekstrapolasi praktik biomedis terhadap pemahaman dan pendekatan semua aspek kehidupan manusia.

Selain itu, ini memperingatkan kita tentang perlunya untuk terus-menerus meninjau kriteria dan metodologi yang mendefinisikan dan mengintervensi kesehatan mental.

Referensi bibliografi:

  • Adán-Manes, J. dan Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnosis dan overtreatment dari gangguan depresi mayor dalam perawatan primer: sebuah fenomena yang sedang meningkat. Perawatan Primer, 42 (1): 47-49.
  • Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. dan Garcia, M. J. (2011). "Depresi." Ketidaktepatan diagnostik dan terapeutik. Konsekuensi penting dalam praktik klinis. Jurnal Asosiasi Neuropsikiatri Spanyol, 31 (111): 457-475.
  • García Dauder (S) dan Pérez Sedeño, E. (2017). Kebohongan ilmiah tentang wanita. Air Terjun: Madrid.
  • García Peñas, J. J. dan Domínguez Carral, J. (2012). Apakah ada overdiagnosis dari attention deficit hyperactivity disorder (ADHD)? Evidence in Pediatrics, 8 (3): 1-5.
  • Glasziou, P. dan Moynihan, R. (2013). Terlalu banyak obat; terlalu sedikit perawatan, British Medical Journal, 7915: 7
  • Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. and Gomà, J. (2015). Setengah dari populasi didiagnosis menderita depresi? Perawatan Primer, 47 (4): 257-258.
  • Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. dan González de Dios, J. (2014). Pencegahan kuarter. Penahanan sebagai keharusan etis. Spanish Association of Pediatrics, 81 (6): 396.e1-396.e8.
  • Pascual-Castroviejo, I. (2008). Gangguan defisit perhatian dan hiperaktif. Asosiasi Pediatri Spanyol. Diperoleh pada 18 September 2018. Tersedia di https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
  • Valdecasas, J. (2018). Kesehatan mental di persimpangan jalan: mencari psikiatri baru untuk dunia yang semakin sakit. Platform Tidak, Terima kasih. Diperoleh pada 18 September 2018. Tersedia di http://www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo -jose-valdecasas /.