Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), juga pada orang dewasa

itu ADHD adalah sindrom perilaku yang mempengaruhi, menurut perkiraan, antara 5% dan 10% dari populasi anak dan remaja. Kunci yang saat ini digunakan untuk memahami spektrum luas dari manifestasi yang menjadi ciri individu dengan ADHD adalah konsep defisit dalam kontrol penghambatan respon. Artinya, ketidakmampuan yang terkenal untuk menghambat impuls dan pikiran yang mengganggu fungsi eksekutif kinerja yang memungkinkan untuk mengatasi gangguan, menetapkan tujuan dan merencanakan urutan langkah-langkah yang diperlukan untuk mencapainya..

Selama lebih dari 70 tahun, penyelidikan gangguan attention deficit hyperactivity telah difokuskan pada populasi anak. Tetapi pada tahun 1976, ditunjukkan bahwa gangguan ini dapat ada pada 60% orang dewasa, yang gejalanya telah dimulai sebelum usia tujuh tahun (Werder PH, 2001). Ketidakcocokan diagnostik ini membuat gejala dan perawatan ADHD anak-remaja lebih dikenal dan berorientasi daripada pada orang dewasa, meskipun parameter klinisnya serupa. Juga,, pada orang dewasa, komplikasi, risiko dan komorbiditas lebih sering terjadi dan bernuansa itu pada anak-anak, dengan risiko bahwa gejalanya dikacaukan dengan gambaran kejiwaan lainnya. (Ramos-Quiroga YA. Te., 2006).

Sebuah asal biologis umum memungkinkan orang dewasa untuk didiagnosis dengan kriteria yang sama yang diadaptasi dari DSM-IV-TR, tetapi karena fakta bahwa pada orang dewasa pengamat hanya kesulitan diagnostik yang unik ditemukan, karena memfasilitasi penyebaran dan bias yang lebih besar. menurut pendapat.

Meskipun pada orang dewasa ada sedikit data epistemologis yang tersedia, ADHD memanifestasikan dirinya pada orang dewasa dengan frekuensi tinggi. Karya pertama menemukan prevalensi pada orang dewasa antara 4 dan 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 dan Faraone et al., 2004)

Gejala, diagnosis dan evaluasi ADHD pada orang dewasa

Kriteria diagnostik untuk ADHD pada orang dewasa sama dengan untuk anak-anak, terdaftar di DSM-IV-TR. DSM-III-R sudah secara formal menjelaskan kemungkinan mendiagnosis ini.

Tanda dan gejala pada orang dewasa bersifat subyektif dan halus, tanpa bukti biomedis yang dapat mengkonfirmasi diagnosis mereka. Untuk mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, gangguan tersebut harus ada sejak masa kanak-kanak, setidaknya sejak usia tujuh tahun, data penting untuk diagnosis, dan harus ada perubahan atau penurunan klinis yang signifikan secara klinis di lebih dari satu area. penting dari kegiatannya, seperti fungsi sosial, tenaga kerja, akademik atau keluarga. Untuk alasan ini, sangat penting bahwa riwayat anak dicatat dalam riwayat klinis bersama dengan gejala saat ini dan dampaknya pada kehidupan saat ini, keluarga, pekerjaan dan hubungan sosial..

Orang dewasa dengan ADHD terutama melaporkan gejala kurangnya perhatian dan impulsif, karena gejala hiperaktif berkurang dengan bertambahnya usia. Demikian juga, gejala hiperaktif pada orang dewasa biasanya memiliki ekspresi klinis yang sedikit berbeda dari pertemuan pada anak-anak (Wilens TE, Dodson W, 2004) karena ia bermanifestasi sebagai perasaan subyektif dari kegelisahan..

Masalah paling umum gangguan attention deficit hyperactivity pada orang dewasa adalah sebagai berikut: masalah konsentrasi, kurangnya ingatan dan ingatan jangka pendek yang buruk, kesulitan mengatur, masalah dengan rutinitas, kurangnya disiplin diri, perilaku impulsif, depresi, harga diri rendah, kegelisahan batin, kemampuan mengatur waktu yang buruk, ketidaksabaran dan frustrasi, keterampilan sosial yang buruk dan rasa tidak mencapai tujuan, antara lain.

Tangga penilaian diri adalah alat diagnostik yang baik untuk gejala yang lebih umum (Adler LA, Cohen J. 2003):

Adult Self-Assessment Ladder (EAVA): (McCann B. 2004) dapat digunakan sebagai alat penilaian diri pertama untuk mengidentifikasi orang dewasa yang mungkin menderita ADHD. Copeland Symptom Checklist: membantu menilai apakah orang dewasa memiliki gejala khas ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: mengeksplorasi fungsi eksekutif dari aspek kognisi yang terkait dengan ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: mengukur tingkat keparahan gejala orang dewasa dengan ADHD. Ini sangat berguna untuk menilai suasana hati dan stabilitas ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): gejala dievaluasi dengan kombinasi frekuensi dan tingkat keparahan.

Menurut Murphy dan Gordon (1998), untuk membuat penilaian ADHD yang baik, seseorang harus memperhitungkan jika ada bukti tentang hubungan antara gejala-gejala ADHD selama masa kanak-kanak dan kemunduran berikutnya yang signifikan dan kronis di berbagai bidang, jika ada hubungan. antara gejala ADHD saat ini dan kemunduran besar dan sadar di berbagai bidang, jika ada patologi lain yang membenarkan gambaran klinis lebih baik dari ADHD, dan akhirnya, jika untuk pasien yang memenuhi kriteria diagnostik untuk ADHD, ada beberapa bukti bahwa ada kondisi komorbiditas.

Prosedur diagnostik dipandu oleh pedoman untuk melakukan tes diagnostik sesuai dengan situasi klinis. Prosedur ini dimulai dengan riwayat medis lengkap termasuk pemeriksaan neurologis. Diagnosis harus bersifat klinis, didukung oleh tangga penilaian diri, yang dibahas di atas. Sangat penting untuk mengevaluasi kondisi kejiwaan, menyingkirkan kemungkinan komorbiditas dan kondisi medis tertentu seperti hipertensi dan menyingkirkan penyalahgunaan zat..

Seberapa baik Biederman dan Faraone (2005) menonjol, untuk dapat mendiagnosis ADHD pada orang dewasa, penting untuk mengetahui gejala apa yang merupakan karakteristik dari gangguan tersebut dan yang disebabkan oleh patologi komorbiditas lain..

Sangat penting untuk diingat bahwa komorbiditas pada ADHD dewasa cukup umum (Kessler RC, at al 2006). Komorbiditas yang paling sering adalah gangguan mood seperti depresi berat, distimia atau gangguan bipolar, yang memiliki komorbiditas dengan ADHD mulai dari 19% hingga 37%. Untuk gangguan kecemasan, komorbiditas berkisar antara 25 dan 50%. Dalam kasus penyalahgunaan alkohol adalah 32 hingga 53% dan dalam jenis lain penyalahgunaan zat-zat seperti kokain adalah 8 hingga 32%. Tingkat kejadian gangguan kepribadian adalah 10 hingga 20% dan untuk perilaku antisosial 18 hingga 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Pengobatan farmakologis ADHD pada orang dewasa

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gangguan ini sama dengan di masa kecil. Dari berbagai obat psikostimulan, kemanjuran telah dibuktikan pada orang dewasa dengan ADHD methylphenidate dan atomoxetine.

Methylphenidate-release segera menghambat pengumpulan dopamin; dan atomoxetine, fungsi utamanya adalah untuk menghambat pengumpulan noradrenalin. Saat ini, dan terima kasih kepada beberapa studi yang dilakukan oleh Faraone (2004), Diketahui bahwa methylphenidate lebih efektif daripada plasebo. Obat-obatan non-stimulan untuk pengobatan ADHD pada orang dewasa termasuk antidepresan trisiklik, inhibitor aminooksidase dan obat-obatan nikotinat..

Pengobatan psikologis ADHD pada orang dewasa

Terlepas dari kemanjuran obat-obatan psikotropika yang tinggi, pada kesempatan-kesempatan tertentu tidaklah cukup ketika menangani faktor-faktor lain, seperti kognisi dan perilaku mengganggu atau gangguan komorbiditas lainnya. (Murphy K. 2005).

Intervensi psikoedukasi membantu untuk memperoleh pengetahuan pasien tentang ADHD yang memungkinkannya tidak hanya untuk mengetahui gangguan dari gangguan dalam kehidupan sehari-harinya, tetapi juga bahwa subjek yang sama mendeteksi kesulitannya dan menentukan tujuan terapeutiknya sendiri (Monastra VJ , 2005). Intervensi ini dapat dilakukan dalam format individu atau kelompok.

Pendekatan yang paling efektif untuk mengobati ADHD pada orang dewasa adalah perilaku kognitif, baik dalam intervensi individu dan kelompok (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Jenis intervensi ini meningkatkan gejala depresi dan cemas. Pasien yang menerima terapi perilaku kognitif, bersama dengan obat-obatannya, mengendalikan gejala persisten lebih baik daripada dengan menggunakan obat yang dikombinasikan dengan latihan relaksasi.

Perawatan psikologis dapat membantu pasien untuk menghadapi masalah emosional, kognitif dan perilaku yang terkait, serta kontrol yang lebih baik dari refraktori simtomatologi terhadap pengobatan farmakologis. Itulah sebabnya perawatan multimodal dianggap sebagai strategi terapeutik yang ditunjukkan (Young S. 2002).

Referensi bibliografi:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Gangguan hiperaktif dengan defisit perhatian: kontroversi saat ini tentang definisi, epidemiologi, basis etiologi dan pendekatan intervensi. REV NEUROL 1999; 28 (Supl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Gangguan defisit perhatian dengan hiperaktif pada orang dewasa: karakterisasi klinis dan terapi REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention deficit / hyperactivity disorder pada orang dewasa. REV NEUROL 2009; 48 (Supl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Perspektif klinis gangguan attention-deficit / hyperactivity hingga dewasa. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11