Penyebab, jenis dan perawatan Hydrocephalus

Cairan serebrospinal adalah zat yang sangat penting untuk pemeliharaan otak. Ini adalah elemen penting dalam menjaga jaringan saraf mengambang, bantalan kemungkinan pukulan, mempertahankan tingkat tekanan dan keseimbangan elektrokimia sistem saraf, membantu mempertahankan sel-sel bergizi dan menghilangkan limbah yang dihasilkan oleh operasinya.

Dengan siklus hidup yang dimulai dengan sintesisnya di ventrikel lateral dan berakhir dengan reabsorpsi oleh sistem darah, cairan serebrospinal disintesis secara terus menerus, umumnya menjaga keseimbangan konstan antara jumlah zat cair yang disintesis dan yang diserap. . Namun, keseimbangan ini dapat diubah, menyebabkan masalah serius baik karena kelebihan atau kekurangan cairan. Ini adalah kasus hidrosefalus.

Hydrocephalus: gejalanya yang khas

Hydrocephalus adalah gangguan di mana, karena berbagai alasan, ada kelebihan cairan serebrospinal., pembengkakan ventrikel serebral dan / atau ruang subaraknoid dan menghasilkan tekanan tingkat tinggi di bagian otak lainnya terhadap tengkorak atau antara struktur otak yang berbeda.

Hydrocephalus adalah masalah yang tanpa perawatan bisa berakibat fatal, terutama jika area batang otak yang mengatur tanda-tanda vital ditekan. Tekanan yang diberikan di berbagai bagian otak akan menghasilkan serangkaian gejala yang dapat bervariasi tergantung pada bagian mana yang ditekan. Selain itu, usia subjek dan toleransi CSF juga memengaruhi penampilan gejala-gejala tertentu.

Namun, beberapa gejala yang paling sering adalah sakit kepala, mual dan muntah, penglihatan ganda atau kabur, masalah keseimbangan dan koordinasi ketika bergerak dan berjalan, kantuk, lekas marah, pertumbuhan lambat dan cacat intelektual jika itu terjadi pada periode perkembangan saraf, perubahan kesadaran atau perubahan kepribadian atau memori.

Pada bayi baru lahir yang belum memiliki tulang tengkorak yang tertutup sepenuhnya, biasanya terjadi muntah, kejang, atau kecenderungan untuk melihat ke bawah. Terkadang, di samping itu, hidrosefalus dapat menyebabkan makrosefali, yaitu pembesaran kepala yang berlebihan di mana meninge dan tulang ditekan..

Penyebab

Penyebab dari kehadiran cairan serebrospinal yang berlebihan dapat berlipat ganda, tetapi secara umum dapat dianggap bahwa itu biasanya disebabkan oleh dua kelompok kemungkinan penyebab. Hydrocephalus biasanya terjadi ketika aliran normal cairan serebrospinal tersumbat di beberapa titik, atau kapan keseimbangan antara sintesis dan penyerapan zat ini rusak, baik karena terlalu banyak dikeluarkan atau karena tidak diserap kembali oleh darah.

Tetapi asumsi-asumsi ini dapat dicapai dengan cara yang sangat berbeda, apakah kita berhadapan dengan hidrosefalus bawaan atau didapat. Beberapa penyebabnya bisa berupa malformasi seperti spina bifida atau bahwa tulang belakang tidak menutup sebelum lahir (masalah yang dikenal sebagai myelomeningocele), serta kesulitan genetik.

Sepanjang perkembangan kehidupan situasi juga dapat terjadi yang akhirnya menyebabkan masalah ini. Trauma cranioencephalic menyebabkan perdarahan internal (misalnya dalam ruang subaraknoid) dapat menyebabkan penyumbatan dalam aliran cairan. Tumor yang mencubit atau menekan jalur di mana cairan serebrospinal bersirkulasi adalah kemungkinan penyebab lainnya. Juga infeksi tertentu, termasuk meningitis, dapat mengubah laju aliran normal zat ini.

Subtipe hidrosefalus

Hydrocephalus adalah kondisi medis yang bermasalah dan sangat berbahaya baik untuk kehidupan maupun untuk fungsi normatif manusia. Gangguan ini dapat bersifat bawaan, di mana ia muncul sebagai konsekuensi dari situasi sebelum kelahiran seperti malformasi, kecenderungan genetik, trauma atau keracunan pada fase janin atau didapat selama persalinan atau siklus kehidupan kemudian..

Masalahnya sendiri pada semua kasus adalah kelebihan cairan serebrospinal yang menginduksi masalah yang berbeda karena tekanan yang disebabkan ke otak, tetapi tergantung pada penyebab berbagai jenis hidrosefalus dapat ditemukan.

1. Berkomunikasi hidrosefalus

Kami menyebutnya berkomunikasi hidrosefalus dengan situasi di mana itu terjadi penyumbatan setelah cairan serebrospinal meninggalkan ventrikel. Dengan kata lain, masalahnya bukan di ventrikel, di mana cairan serebrospinal bersirkulasi secara normal, tetapi penyebabnya adalah perubahan pada bagian arachnoid yang terhubung dengan pembuluh darah..

2. Hidrosefalus obstruktif atau non-komunikasi

Ini disebut jenis hidrosefalus obstruktif di mana masalah dapat ditemukan di bahwa ventrikel atau saluran yang menghubungkan antara mereka diubah dan tidak memungkinkan aliran yang benar. Jenis hidrosefalus adalah salah satu yang paling umum, menjadi sangat sering bahwa alasannya adalah di saluran air Silvio (saluran yang mengkomunikasikan ventrikel ketiga dan keempat) terlalu sempit.

3. Ex-vacuo hydrocephalus

Hydrocephalus ex-vacuo terjadi ketika karena suatu alasan telah menyebabkan kehilangan atau penurunan massa atau kepadatan otak. Menghadapi kehilangan ini, biasanya karena kematian neuron karena trauma, pendarahan atau proses neurodegeneratif seperti demensia, ventrikel memiliki lebih banyak ruang yang tersedia di dalam tengkorak, yang akhirnya menyebabkan mereka melebar (mengisi dengan cairan serebrospinal) untuk menempati ruang tersedia Karena itu sejenis hidrosefalus pasif, yang tidak sesuai dengan perubahan fungsi normal dari cairan serebrospinal.

4. Hidrosefalus normotensif

Subtipe yang muncul terutama pada orang tua, jenis hidrosefalus ini tampaknya terjadi akibat reabsorpsi cairan serebrospinal yang buruk, dalam cara yang mirip dengan komunikasi hidrosefalus. Namun, dalam hal ini meskipun jumlah cairannya berlebihan, tekanan yang bersirkulasi ini praktis normal (karenanya namanya).

Fakta bahwa itu biasanya terjadi pada orang tua dan bahwa gejala yang mereka sebabkan mirip dengan yang khas dari proses gila (kehilangan memori, masalah gaya berjalan, inkontinensia urin, melambat dan hilangnya fungsi kognitif) berarti bahwa mereka sering tidak terdeteksi, membuatnya sulit untuk diobati.

Perawatan diterapkan dalam kasus ini

Tindakan cepat dalam kasus hidrosefalus sangat penting jika kita ingin mencegah masalah dari menyebabkan lebih banyak kesulitan. Harus diingat bahwa cairan serebrospinal tidak berhenti memisah, dan blokade atau disregulasi aliran dapat menyebabkan area di mana cairan tampak berlebihan tidak berhenti membengkak dan menyebabkan semakin banyak cedera dan kerusakan tambahan, mengingat bahwa ruang lingkup yang luas dari jenis komplikasi ini.

Sementara mengobati penyebab hidrosefalus diperlukan dan pengobatan faktor ini akan tergantung pada penyebabnya sendiri (jika disebabkan oleh infeksi, proses inflamasi atau tumor akan ada cara yang berbeda untuk mengobati kasus ini), hal pertama yang harus dilakukan adalah menghilangkan kelebihan cairan itu sendiri untuk menghindari kerusakan besar.

Perawatan yang digunakan dalam kasus ini mereka sedang operasi, menjadi yang paling banyak diterapkan berikut ini.

Bypass ekstrakranial

Salah satu perawatan yang paling diterapkan dalam kasus ini, bypass ekstrakranial, memiliki operasi yang relatif mudah dipahami: melibatkan mengeluarkan cairan berlebih dari rongga tengkorak dan mengirimkannya ke bagian lain dari tubuh di mana ia tidak menghasilkan perubahan, umumnya salah satu ventrikel serebral atau sistem darah. Prosedur dasarnya adalah memasang kateter antara area dari mana Anda ingin melakukan transfer ke area di mana aliran akan dialihkan, menempatkan katup yang mengatur bahwa drainase tidak mencukupi atau berlebihan.

Meskipun ini adalah perawatan yang paling umum dan digunakan, harus diingat bahwa drainase berhenti bekerja karena suatu alasan, masalahnya akan muncul kembali, sehingga resolusi ini hanya bersifat sementara. Itulah sebabnya, bahkan jika intervensi ini dilakukan, masih perlu untuk menyelidiki penyebab yang telah menyebabkan hidrosefalus, dan untuk mengobatinya sejauh mungkin. Saat ini semakin jarang digunakan, lebih memilih perawatan lain.

Ventrikulostomi endoskopik dari ventrikel ketiga

Intervensi ini didasarkan, seperti yang sebelumnya, pada pembuatan jalur drainase yang memungkinkan untuk menghilangkan kelebihan cairan. Namun dalam hal ini akan terjadi jalur drainase internal dan endogen, menghasilkan lubang kecil di ventrikel ketiga yang memungkinkan cairan berlebih mengalir ke darah (di mana itu akan berakhir secara alami). Ini biasanya merupakan salah satu jenis intervensi yang paling berhasil dan dapat diandalkan.

Cautery pleksus koroid

Jika masalah hidrosefalus disebabkan karena sintesis cairan serebrospinal berlebihan atau tidak diserap kembali dengan cepat, pilihan perawatan adalah kauterisasi atau eliminasi beberapa area yang memproduksinya..

Dengan cara ini, membakar beberapa pleksus koroid yang mengeluarkan cairan serebrospinal (Tidak semua, karena pembaharuan ini diperlukan untuk berfungsinya otak) akan mengurangi kecepatan aliran darah. Biasanya digunakan bersamaan dengan ventrikulostomi. Namun, ini adalah salah satu bentuk intervensi yang paling invasif.

Referensi bibliografi:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), anomali bawaan dari sistem saraf pusat. Dalam: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St.Geme, J.W.; Schor, N.F. (eds) Nelson Textbook of Pediatrics. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier ;: bab 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edema otak dan gangguan sirkulasi cairan serebrospinal. Dalam: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologi dalam Praktek Klinis. Edisi ke-7. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Hubungan volume-tekanan intrakranial. Fisiologi dan Patofisiologi Anaesthesist. 58: 392-7.