Ulasan perawatan saat ini untuk Obsessive Compulsive Disorder (OCD)

“... orang itu tidak berani menyeberangi jembatan, lewat di dekat reservoir atau batu atau tinggal di ruangan dengan balok, karena takut dia akan tergoda untuk gantung diri, tenggelam atau terburu-buru. Jika dia berada di depan audiensi yang pendiam, seperti dalam khotbah, misalnya, dia takut bahwa dia dapat mengucapkan kata-kata yang keras dan tidak senonoh dan kotor ... ” Robert Burton:: “The Anatomy Melancholy”, (1883).

Dalam artikel PsychologyOnline ini, kita akan membahas tentang Ulasan perawatan saat ini untuk Obsessive Compulsive Disorder (OCD).

Anda juga mungkin tertarik dalam: Obsesif Compulsive Disorder: Pengobatan, Gejala dan Penyebab Indeks

1. Pendahuluan.
2. Perawatan psikologis OCD.
3. Perawatan farmakologis OCD.
4. Gejala komorbiditas atau tumpang tindih.
5. Ucapan Terima Kasih

Pendahuluan.

Gangguan Kompulsif-Kompulsif menurut DSM-IV-TR, (American Psychiatric Association, 2000), dapat dimanifestasikan dengan salah satu cara berikut dan mendefinisikan komponennya sebagai:

1. obsesinya adalah pemikiran gambar, atau impuls intrusi yang tidak menyenangkan dan menjijikkan, tidak dapat diterima atau tidak masuk akal dan subjek mencoba menolak.
2. Kompulsi itu adalah perilaku yang dipancarkan subjek untuk menetralkan isi obsesif dari pikirannya dan yang beroperasi dengan cara yang sama untuk menghindari atau melarikan diri; yaitu, menghilangkan kecemasan dan ketidaknyamanan yang mendasarinya melalui proses murni penguatan negatif.

Usia timbulnya OCD bisa dari masa kanak-kanak sampai 40 tahun, frekuensi onset tertinggi mulai dari remaja pertama hingga dua puluhan. (Cruzado, 1998), dan prevalensi “hidup” berkisar antara 1,9 hingga 2,5% dari populasi, (Karno et al., 1998).

Orang dengan OCD sering, mereka biasanya menghadirkan lebih dari satu jenis obsesi dan paksaan, sekitar 60% menurut Foa dan Kozac 1996, di antara penulis lain; menjadi yang paling umum:

1.- Ide polusi: sebagai ketakutan terinfeksi oleh kontak dengan unsur-unsur seperti darah, pegangan atau gagang pintu, penggunaan toilet umum, orang sakit, dll ... Dalam kasus ini ritual atau paksaan yang paling umum adalah mencuci berulang kali, (Bahkan merusak kulit), mandi dengan panik, mencuci piring atau pakaian selama berjam-jam ...

2.- Gagasan atau kekhawatiran cedera diri atau agresi kepada orang lain: rasakan dorongan untuk melompat di atas jembatan, menyerang kerabat mereka dengan pisau ...; Sebagai ritual, Anda menghindari tinggal sendirian dengan mereka, mencari jaminan kembali bahwa tidak ada kerusakan yang terjadi.

3.- Obsesi pada aspek keagamaan: sebagai penghujatan, keraguan tentang apakah Anda telah berdosa, atau jika Anda telah mengaku sepenuhnya, dll ...

4.- Gagasan obsesif tentang keteraturan: melakukan tugas sesuai dengan urutan tertentu, menghitung langkah, atau mengunggah dan mengunduhnya secara hitung ...

5.-Obsesi dan memeriksa ritual: cara terus menerus meninjau apakah mobil telah ditutup dengan benar, keran gas atau pintu rumah ...

Mereka adalah beberapa yang paling sering kita amati dalam praktik klinis Psikologi.

Gangguan obsesif-kompulsif berutang kekhasannya pada penilaian kami empat faktor yang sangat penting, yaitu:

• Kesulitan terlibat dalam jelaskan kepada pasien apa kelainannya dan solusinya, (dan bahkan lebih lagi untuk kerabat atau kerabat mereka);
• Sehubungan dengan hal di atas, keanehan yang dapat berarti bagi orang-orang yang berinteraksi dengannya orang tersebut mempengaruhi perilaku ritualistik mereka; tidak seperti masalah kecemasan lainnya, di mana melarikan diri atau menghindari stimulus atau situasi cemas lebih dimengerti;
• itu teknik intervensi yang digunakan dokter (setidaknya mereka dengan orientasi kognitif-perilaku), dalam beberapa kasus bahkan gegabah atau “aneh” bagi orang awam, agar pengobatan menjadi efektif;
• Dan sebagai akibat wajar, fakta keberadaan sebuah gangguan -seperti yang ditunjukkan beberapa penulis- “menunggang kuda” antara apa yang dulu disebut “neurosis”, dan psikosis; yang akan membawa kita sampai batas tertentu untuk menerima hipotesis Freudian tentang keberadaan sebuah kontinum, di mana kutub atau ekstremnya dua entitas yang disebutkan akan ditempatkan.

Perawatan psikologis OCD.

Mengesampingkan teknik, prosedur atau pendekatan untuk perawatan masalah kognitif khusus seperti TRIP baru (Terapi Pengurangan Ideasi Bahaya) atau paket kognitif-perilaku, yang tidak menambahkan sesuatu yang baru pada teknik paparan, kecuali jika gangguan tersebut terjadi dalam bentuk obsesi murni dengan perilaku kompulsif yang tidak dapat diobservasi atau terselubung, kami dapat menegaskan berdasarkan data yang tidak dapat dibantah dari studi meta-analitik , (ulasan sistematis tentang hasil efek dari perawatan yang diberikan), bahwa teknik pilihan hari ini untuk Obsesif Compulsive Disorder dan dalam hal kriteria efektivitas, efektivitas dan efisiensi, adalah “paparan dengan pencegahan respons”.

Setelah menyelesaikan perawatan, teknik perilaku eksklusif ini terbukti berhubungan dengan peningkatan global lebih ditekankan daripada dengan obat-obatan (yang akan kami sebutkan di bawah). Itu sebabnya, seharusnya garis intervensi pertama untuk sebagian besar kasus, menggunakan kombinasi dengan obat-obatan untuk yang paling serius, atau untuk ketika ada komorbiditas dengan depresi berat atau gangguan terkait lainnya. Strategi-strategi ini terdiri dari mengekspos orang ke objek orang atau gambar yang memprovokasi kecemasan dan obsesi, mencegah mereka dari melakukan netralisasi (kompulsi atau ritual) yang menyebabkan mereka mengurangi kecemasan mereka (pencegahan melarikan diri respon), misalnya dengan mencemari dia dengan benda kotor atau dengan kemungkinan kuman dan mencegahnya mandi atau mencuci tangannya untuk waktu yang lama. (Ini akan dilakukan misalnya juga, untuk TOC dengan ide-ide kontaminasi, yang sebaliknya paling umum).

Bagaimanapun, ini itu hanya contoh yang terisolasi, karena perawatannya lebih kompleks, selain memasukkan strategi lain yang juga akan melibatkan kerabat.

Ini juga menggunakan “paparan imajiner” : ketika isi obsesi tidak dapat diakses, ketika pasien berhubungan dengan ketakutan berlebihan akan konsekuensi bencana jika ia tidak melakukan netralisasi atau ketika obsesi terdiri dari gambar, bukan oleh situasi, rangsangan atau peristiwa eksternal.

Kasus yang lebih kompleks untuk perawatan (itu sebabnya kami akan sedikit menghibur di dalamnya), terdiri dari kapan “Obsesi terjadi tanpa perilaku kompulsif yang terbuka”; karena penghindaran dan kompulsi hampir sepenuhnya disembunyikan, sehingga obsesi dikacaukan dengan netralisasi, yang terungkap dalam bentuk merenung atau renungan mental. Ketika ini terjadi, teknik seperti “pelatihan dalam habituasi dan berhenti berpikir”.

itu “Pelatihan pembiasaan” itu terdiri dari pasien yang mengungkapkan pikiran obsesif dalam menulis secara berulang atau sengaja mengingat pikiran obsesif dan menyimpannya dalam pikirannya sampai terapis menyuruhnya melakukannya (umumnya mengambil sebagai kriteria unit) Kecemasan subyektif -USAs- dalam termometer ketakutan misalnya mereka dikurangi menjadi setengah minus satu dari nilai awal mereka, yang dapat berkisar dari 0 hingga 100 atau, setidaknya berkurang hingga 50% dari nilai itu).

Strategi lain untuk ini dan, yang terutama ingin kami praktikkan, -seperti yang ditunjukkan Foa dan Wilson dalam buku mereka yang sudah terkenal- (Foa dan Wilson, 2001), adalah rekam dalam kaset (jika mungkin dengan alat bantu dengar dan dengan suara pasien sendiri) pikiran cemas, bahwa kemudian dia mendengarkan pada saat yang sama dengan pikirannya mengikuti rekaman itu. Metode ini sangat berguna karena, seperti kata Cruzado, (Cruzado, 1998), “... metode ini memastikan pemikiran itu terjadi dengan prediktabilitas maksimum dan karenanya akan memastikan pembiasaan ... ”

Adapun pelatihan di Berhenti atau berhenti berpikir, kita akan dapat menghindarinya atau tidak memperbaikinya karena tidak ada studi - kecuali kesalahan - yang menyertakan kelompok kontrol dalam desain mereka. Secara kasar, pasien harus membuat daftar pikiran obsesif dan pikiran alternatif yang menyenangkan. Terapis pertama dan kemudian pasien, menggambarkan obsesi, yang ketika disimpan dalam pikiran waktu yang telah ditentukan, keduanya dapat berteriak keras “untuk”, “cukup” o “berhenti” yang kemudian akan menjadi internal. Pikiran itu kemudian akan menghilang, dan subjek kemudian harus membayangkan adegan alternatif. Tidaklah salah untuk mengingat bahwa dalam daftar-daftar ini, pikiran-pikiran yang menetralkan tidak boleh dimasukkan.

Perawatan farmakologis OCD.

Secara tradisional, gangguan obsesif-kompulsif telah dirawat oleh psikiater Clomipramine (Anafranil). Antidepresan dari keluarga tricyclics yang memiliki tindakan kuat pada pompa penghambatan pengambilan kembali neurotransmitter yang disebut serotonin, namun mempengaruhi, pada gilirannya, neurotransmitter otak lain yang tidak ada hubungannya dengan aktivitas terapi. Itu masih digunakan sampai sekarang untuk kasus yang parah dan sulit disembuhkan. Karena kardiotoksisitas dan efek samping lainnya, sejak paruh kedua tahun 90-an, antidepresan lain mulai digunakan, yang memang memiliki selektivitas. “kuasi”-murni pada neurotransmitter tersebut, sehingga menghindari efek samping yang dimiliki oleh trisiklik. Keluarga mereka yang dikutip (SSRI) adalah: Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Paroxetine, dan Citalopram. Muncul kemudian seorang saudara lelaki yang disebut belakangan dipanggil Escitalopram, metabolit aktif citalopram rasemik.

Meta-analisis terakhir (lagi), menunjukkan itu Paroxetine, Sertraline dan Clomipramine adalah obat pilihan hari ini untuk mengobati gangguan tersebut. Namun, seperti yang telah kami katakan bahwa mereka memiliki efek samping, lebih mudah untuk memberikannya bersama dengan antikonvulsan (dari jenis gabaergik atau benzodiazepine) yang meningkatkan ambang kejang serta untuk mengendalikan stimulasi yang disebabkan oleh pemberian obat..

Juga mempengaruhi respons seksual manusia (anorgasmia pada wanita dan ejakulasi tertunda pada pria), juga gangguan pencernaan ringan dan sementara seperti mual dan sembelit. Dapat dikembalikan untuk melanjutkan perawatan, atau menghentikan hal yang sama.

Dosis harus ditingkatkan dari 10 hingga 10 mg. untuk paroxetine misalnya, (tablet biasanya 20 ditempatkan), untuk sertraline dan clomipramine akan cukup dengan peningkatan 25 dalam 25 mg. masing-masing, karena kemungkinan munculnya gejala panik pada orang yang memiliki kecenderungan atau dengan riwayat kehadiran mereka. Demikian juga, dosis dan durasi perawatan harus agak lebih tinggi daripada yang digunakan untuk episode depresi utama; seperti yang terjadi juga, untuk gangguan kecemasan umum, fobia sosial dan panik dengan agorafobia di mana dosis dan waktu pemberian obat juga harus lebih besar daripada untuk gangguan depresi.

Obat lain yang digunakan dalam T.O.C. dan dalam ide-ide obsesif telah neuroleptik seperti Risperidone, Haloperidol, Olanzapine, atau Levomepromazine, (terutama jika ada beberapa sifat skizoid atau ide-ide berlebihan yang kuat), serta berbagai macam Benzodiazepin tersedia di pasar, mereka yang memiliki waktu paruh yang panjang direkomendasikan (mencegah akumulasi kadar plasma dari prinsip aktif), dan mereka yang bisa memiliki efek yang lebih menghambat daripada yang disarankan; seperti misalnya bromazepam, alprazolam atau clonazepan terhadap cloracepato yang memang memiliki efek ini, dengan efek kontraproduktif berikutnya untuk pasien, yang dapat terdiri dari peningkatan obsesi / kompulsi ketika sedang dihambat..

Gejala komorbiditas atau tumpang tindih.

Beberapa pasien dengan TAG (kecemasan umum), dengan gangguan panik dengan atau tanpa agorafobia, atau dengan gangguan kecemasan lainnya, dan / atau depresi, dapat menyajikan obsesif-simtomatologi dalam perjalanan atau konteks gambaran klinis mereka, dan biasanya dalam menghadapi peristiwa stres.

Tidak seperti pasien dengan OCD, orang dengan kecemasan umum dan / atau panik menganggap pikiran ansiogenik atau cemas mereka relatif nyata tetapi mereka jarang mengembangkan ritual untuk menghilangkan kecemasan mereka; inilah yang membuat kita harus ke dokter “berputar sangat tipis” dalam membuat diagnosis banding, karena satu kelainan dapat dengan mudah dikacaukan oleh kelainan lain sebagai akibat kesalahan dalam memilih dan menerapkan perawatan, walaupun sedikit mirip dalam beberapa hal..

Ketika kerangka TOC sendiri belum dikonsolidasikan, beberapa strategi atau indikasi seperti yang mengikuti mungkin cukup untuk subjek. untuk meringankan (dalam kasus-kasus ringan, tentu saja), gejala obsesif; Seperti Profesor Cruzado (1998) mengingatkan kita lagi, ini adalah:

1º.- Memikirkan hal-hal negatif tidak berarti seseorang menginginkannya. Pikiran berbeda dari tindakan. Banyak pasien percaya bahwa jika pikiran negatif memasuki pikiran mereka, itu berarti mereka ingin hal buruk itu terjadi. Ini tidak benar. (Inilah yang dikenal sebagai pemikiran magis).

2º.- Kita semua memiliki pikiran yang akan mempermalukan kita jika yang lain mengenal mereka; dari semua jenis, agama, seksual, dll ... dan dalam beberapa kasus, impuls untuk menyakiti diri sendiri atau orang lain.

3º.- Anda harus memikirkan itu isi obsesinya tidak rasional. Anda harus mengatakan pada diri sendiri: “Saya memiliki pemikiran yang tidak rasional, berlebihan, dan tidak berguna”, “Ini adalah hasil dari masalah kecemasan yang saya miliki, itu adalah obsesi”.

4º.- Alih-alih mencoba berhenti berpikir, itu lebih tepat terimalah bahwa Anda memiliki pikiran atau citra obsesif yang menyebabkan kecemasan Anda, singkatnya, “ini tentang mengekspos diri Anda” untuk pemikiran, ide atau gambar itu.

5º.- Setelah melakukan pemaparan tiga kali atau lebih, tingkat ketidaknyamanan pada awal sesi berikutnya akan berkurang. Ini adalah indikasi terbaik bahwa perawatannya berhasil.

6º.- Dalam kasus pameran dalam imajinasi harus mencakup pemikiran tentang konsekuensi bencana di masa depan yang menyebabkan ketakutan, kegelisahan atau penderitaan.

7º.- Eksposur lama lebih efektif dari paparan singkat dan terputus. Meskipun kecemasan atau kesulitan tinggi, biasanya hilang sekitar tiga puluh menit. Paparan harus terus berlanjut selama kecemasan tetap tinggi dan sampai setidaknya mengambil kriteria - setengah minus pada skala 0 hingga 10 yang sudah diketahui..

8º.- Jika beberapa sumber kecemasan atau kesulitan terwujud pengobatan pemaparan harus diarahkan ke pemikiran obsesif utama, setelah yang kedua pentingnya didekati bergantian pengobatan baik ide atau gambar obsesif.

9º.- Contoh dari instruksi diri positif Sebelum obsesi atau gagasan obsesif dapat: “Saya memiliki obsesi, saya tidak boleh menghindarinya, saya harus terus mengekspos diri saya, semakin saya mengekspos diri saya sendiri sebelum saya menyelesaikannya, saya bisa menghadapinya”; “ini adalah saat yang kritis, jika saya tahan sedikit lebih lama, ini akan mulai turun”; “tidak ada yang lebih buruk yang dapat terjadi pada saya, saya melakukan apa yang harus saya lakukan, yaitu mengekspos diri pada obsesi yang absurd ini”.

Ucapan Terima Kasih

(*): Saya ingin mengucapkan terima kasih yang tulus kepada M.ª. Teresa dan Juanjo Pérez Marín, Raúl Valiente López dan Eva Mª. Perez Agulló; serta para profesor, Fco. Xavier Méndez Carrillo dan José Olivares Rodríguez. Mereka semua akan tahu mengapa.

(**): Javier López González adalah seorang psikolog klinis dan kesehatan (Berlisensi oleh UNED), ia mempraktikkan aktivitas klinis-profesionalnya di Alicante dan Provinsi (Spanyol), PhD di bidang Kedokteran, dan adalah Profesor / Profesor Psikopatologi dan Perawatan Psikologis dari “Kampus Virtual”, serta Psikologi Umum dan Terapan di Pusat Pelatihan “OASI” untuk pengawalan dan penjaga keamanan pribadi.
Dia adalah seorang spesialis dalam Psikofarmakologi dan saat ini melaksanakan penelitiannya tentang gangguan kecemasan dan skizofrenia.

Artikel ini murni informatif, dalam Psikologi Online kami tidak memiliki fakultas untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan perawatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus Anda secara khusus.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel yang mirip dengan Ulasan perawatan saat ini untuk Obsessive Compulsive Disorder (OCD), kami sarankan Anda untuk memasukkan kategori Psikologi Klinis kami.