Apa efek plasebo dan bagaimana cara kerjanya?

Dalam kehidupan kita sehari-hari, kita sering minum obat dan menjalani perawatan yang berbeda untuk meningkatkan kesehatan kita atau mengatasi masalah tertentu. Pada lebih dari satu kesempatan kami telah mendengar tentang keuntungan dari beberapa teknik yang tidak menikmati pengakuan ilmiah dan terlepas dari segalanya, banyak orang tampaknya bekerja.

Baik dalam kasus-kasus ini dan dalam banyak perawatan yang lebih dikenal lainnya, adalah sah untuk bertanya pada diri sendiri apakah apa yang kita ambil atau lakukan benar-benar memiliki efek nyata pada kesehatan kita. Dengan kata lain, ¿perawatan yang saya ikuti benar-benar efektif atau memiliki perbaikan yang sama penjelasan lain? Mungkin kita menghadapi kasus efek plasebo. Mari kita lihat apa artinya ini dan bagaimana fenomena ini diperhitungkan dalam konteks klinis.

Mendefinisikan plasebo

Kami memahami efek plasebo sebagai efek positif dan menguntungkan yang dihasilkan oleh plasebo, elemen yang dengan sendirinya tidak memiliki efek kuratif pada masalah yang sedang ditangani oleh fakta penerapannya saja. Artinya, zat atau pengobatan tidak memiliki kualitas yang menghasilkan perbaikan dalam gejala, tetapi fakta bahwa ia menerima pengobatan mengarah pada keyakinan bahwa itu akan membaik, yang dengan sendirinya menyebabkan peningkatan.

Pertimbangan plasebo tidak terbatas pada zat, tetapi juga dapat muncul di bawah perawatan psikologis, operasi atau intervensi lainnya.

Dalam kasus plasebo kita merujuk pada suatu zat, ini bisa menjadi elemen yang sama sekali tidak berbahaya (larutan garam atau gula, misalnya) juga disebut plasebo murni, atau zat yang memang memiliki efek terapi untuk beberapa penyakit atau gangguan tetapi bukan untuk yang telah ditentukan. Dalam kasus kedua ini kita akan menghadapi a pseudoplacebo.

Berfungsi dari efek plasebo

Fungsi dari fenomena ini dijelaskan pada tingkat psikologis oleh dua mekanisme dasar: pengondisian klasik dan harapan.

Pertama-tama, pasien yang menerima plasebo memiliki harapan sembuh, tergantung pada sejarah belajar yang diikuti sepanjang hidupnya, di mana perbaikan biasanya terjadi setelah mengikuti perawatan.

Harapan-harapan ini mengkondisikan respons terhadap pengobatan, mendukung respons pemulihan kesehatan (Fakta ini telah dibuktikan dalam respon imun). Semakin besar harapan perbaikan, semakin besar efek plasebo, yang dengannya pengkondisian akan meningkat. Tentu saja, agar berfungsi dengan baik, langkah pertama harus berhasil.

Faktor lain yang mempengaruhi efek psikologis ini

Efek plasebo juga dimediasi oleh profesionalisme dan rasa kompetensi yang diproyeksikan oleh orang yang mengelolanya, konteks pengambilan foto, jenis masalah yang dihadapi dan karakteristik lain seperti biaya, presentasi, bahan atau ritual yang diperlukan untuk mengambilnya.

Plasebo dengan penampilan yang lebih mahal dan lebih rumit cenderung lebih efektif. Sebagai contoh, pil gula lebih efektif sebagai plasebo jika berbentuk kapsul daripada berbentuk benjolan. Dalam beberapa hal, penampilan eksklusivitas membuat harapan tentang efektivitasnya naik atau turun secara paralel dengan ini.

Dasar neurologis plasebo

Pada tingkat neurofisiologis telah ditunjukkan bahwa penerapan plasebo merangsang korteks frontal, nukleus accumbens, materi abu-abu dan amigdala yang mengaktivasi jalur dopaminergik dan (sedikit banyak) jalur serotonergik. Aktivasi ini menyebabkan perasaan penghargaan dan relaksasi yang bertepatan dengan peningkatan yang dirasakan oleh pasien.

Pasien dengan rasa sakit, gejala somatik, Parkinson, demensia atau epilepsi telah mendapat manfaat dari penggunaan plasebo di lingkungan penelitian, memperbaiki situasi mereka. Efeknya terutama ditandai pada mereka yang menderita nyeri, memiliki efek yang lebih besar semakin besar plasebo dan rasa sakit awal.

Namun, mekanisme kerja efek placebo sebagian tetap menjadi misteri. Hal yang menarik tentang proses ini adalah bahwa hal itu tampaknya menjadi fenomena di mana pemikiran abstrak mempengaruhi proses mental yang sangat mendasar dan primitif, yang bertindak serupa pada hewan non-manusia..

Sebagai contoh, sulit untuk menjelaskan bahwa kepercayaan dapat mengganggu sesuatu seperti pemrosesan rasa sakit, suatu mekanisme biologis yang muncul lebih dari 100 juta tahun yang lalu dalam rantai evolusi yang mengarah ke spesies kita dan yang telah dikonsolidasikan. karena sangat bermanfaat untuk kelangsungan hidup kita. Namun, bukti menunjukkan bahwa saran yang dihasilkan, misalnya, dengan hipnosis, mampu membuat sensasi ini lebih signifikan

Penampilan dan konteks aplikasi

Setelah kami menjelajahi secara singkat apa efek plasebo dan bagaimana cara kerjanya, kita harus bertanya pada diri sendiri dimana fenomena ini biasanya diterapkan secara aktif.

Seperti yang akan kita lihat, efek plasebo terutama digunakan dalam penelitian, meskipun kadang-kadang juga dikaitkan dengan praktik klinis.

Di tingkat penelitian

Perawatan yang digunakan dalam praktek klinis harus diuji untuk memverifikasi keefektifan sebenarnya. Untuk ini, penggunaan metodologi kontrol kasus sering terjadi, di mana dua kelompok individu didirikan. Salah satu kelompok diberi perlakuan yang dipertanyakan, dan yang kedua, yang dikenal sebagai kelompok kontrol, diberi plasebo..

Penggunaan plasebo pada kelompok kontrol memungkinkan untuk mengamati kemanjuran pengobatan yang bersangkutan, karena memungkinkan untuk memeriksa apakah perbedaan antara pretreatment dan aftercare yang dirasakan pada kelompok yang menerima pengobatan adalah karena hal ini atau faktor lain di luar itu..

Di tingkat klinis

Meskipun itu menyiratkan serangkaian konflik etika, terkadang efek plasebo telah diterapkan dalam praktik klinis. Alasan yang paling sering disebutkan adalah permintaan obat yang tidak dapat dibenarkan oleh pasien, atau kebutuhan untuk menenangkan mereka, atau kehabisan pilihan terapi lainnya..

Juga, banyak terapi alternatif dan manfaat homeopati dari efek ini, itulah sebabnya meskipun tidak memiliki mekanisme aksi yang terkait dengan efek efektivitas nyata kadang-kadang beberapa efektivitas.

Hubungan dengan efek lainnya

Efek plasebo terkait dengan fenomena serupa lainnya, meskipun ada perbedaan yang luar biasa di antara mereka.

Efek Hawthorne

Efek plasebo terkadang dapat dikacaukan dengan jenis efek lainnya. Contoh dari ini adalah kebingungan dengan Efek Hawthorne. Yang disebut terakhir modifikasi perilaku ketika kita tahu kita diamati atau dievaluasi (misalnya, ketika ada seseorang yang menganalisis tindakan kita, seperti atasan di tempat kerja atau hanya pengamat eksternal di kelas), tanpa kemungkinan peningkatan fungsi disebabkan oleh penyebab lain selain pengukuran itu sendiri.

Kesamaan dengan efek plasebo ditemukan pada kenyataan bahwa secara umum ada peningkatan yang nyata dalam keadaan dan fungsi vital individu. Namun, efek plasebo adalah sesuatu yang sama sekali tidak disadari, dan diberikan kepada keyakinan bahwa peningkatan benar-benar akan dihasilkan dalam penerapan pengobatan yang seharusnya, sedangkan efek Hawthorne adalah bentuk reaktivitas sebelum pengetahuan bahwa itu adalah mengukur atau mengevaluasi suatu karakteristik, situasi atau fenomena.

Efek nocebo

Efek plasebo memiliki padanan, yang dikenal sebagai efek nocebo. Dalam efek ini pasien menderita efek yang memburuk atau efek samping karena penerapan pengobatan atau plasebo, ini tidak dapat dijelaskan dengan mekanisme kerja obat.

Meskipun investigasi dari fenomena ini lebih kecil karena lebih jarang, ini dapat dijelaskan dengan mekanisme yang sama dari harapan dan pengondisian seperti plasebo: diharapkan bahwa gejala negatif akan terjadi. Contoh dari ini adalah terjadinya gejala sekunder yang telah dilihat pasien dalam prospektus walaupun faktanya tidak ada ancaman biologis..

Diterapkan untuk penelitian, efek nocebo juga yang membuat studi berdasarkan penggantian kelompok kontrol dengan salah satu pasien dalam daftar tunggu tidak sepenuhnya valid, karena fenomena psikologis ini membuat pasien ini cenderung merasa lebih buruk. apa yang akan mereka lakukan jika mereka tidak menunggu perawatan, untuk diingat bahwa belum ada yang diberikan untuk menyembuhkan mereka.

Harus diingat bahwa penelitian tentang efek nocebo rumit, mengingat hal itu menimbulkan dilema etis, dan untuk alasan ini ia dipelajari secara tidak langsung dari fenomena yang ada di luar program penelitian apa pun..

Efek pygmalion atau ramalan yang terpenuhi dengan sendirinya

Efek Pygmalion memiliki hubungan yang jelas dengan efek plasebo dan yang sebelumnya. Efek ini didasarkan pada kenyataan bahwa harapan yang diungkapkan bahwa suatu situasi atau fenomena tertentu akan terjadi mengarah pada subjek yang akhirnya melakukan tindakan yang mengarah pada memprovokasi situasi yang diperkirakan semula. Dengan demikian, fungsinya sangat mirip dengan efek plasebo pada tingkat kognitif, dalam keyakinan bahwa itu akan meningkatkan hasil dalam perbaikannya sendiri..

Sebagai jenis efek plasebo, fenomena ini membuat orang merasa lebih baik dengan harapan bahwa itulah yang diharapkan dari mereka. Dengan cara ini, sebuah ide mengarah pada munculnya realitas material baru sesuai dengan ide yang (sebagian) menyebabkannya.

Untuk menyimpulkan

Anda harus ingat itu Efek plasebo dapat ditemukan bahkan dalam perawatan yang terbukti efektif. Contoh yang jelas dapat dilihat dalam pemulihan atau perbaikan segera sebelum minum obat, seperti antidepresan. Sementara efektivitas pengobatan dapat dibuktikan, obat-obatan ini biasanya memakan waktu berminggu-minggu untuk menjadi efektif, sehingga peningkatan yang sangat dini mungkin disebabkan oleh efek plasebo. Dengan cara ini, baik fenomena ini dan penyembuhan yang dihasilkan oleh mekanisme kemanjuran psikoterapi atau obat dapat tumpang tindih

Penting juga untuk diingat bahwa efek plasebo itu bukan khayalan; benar-benar ada peningkatan dalam kondisi psikis atau bahkan fisik (terutama sistem kekebalan dan neuroendokrin), yaitu, dalam banyak kasus dapat diverifikasi secara objektif dan menghasilkan perubahan fisik, meskipun umumnya tidak radikal.

Di sisi lain, meskipun kegunaan dari efek ini telah dibuktikan dalam beberapa perawatan medis, Anda harus mempertimbangkan kemungkinan penggunaan yang salah itu, digunakan dengan tujuan memperoleh manfaat ekonomi dalam banyak produk “ajaib”.

Referensi bibliografi:

• Arnold, M.H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Kebenaran obat yang tidak nyaman: efek placebo dan nocebo. Intern Med J.; 44: 398-405.
• Berger JT. Penggunaan obat plasebo dalam perawatan pasien: survei magang medis. West J Med. 1999; 170: 93-6.
• Finniss, D.G.; Kaptchuk, T.J.; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Efek plasebo: kemajuan biologis, klinis dan etis. Lancet; 375 (9715): 686-695.

• Oke, B.S. (2008). Efek plasebo: aspek klinis dan neurobiologi. Otak; 131 (11): 2812-2823.

• Sanchis, J. (2012). Plasebo dan efek plasebo. Kedokteran Pernafasan; 5 (1): 37-46.
• Layanan Publikasi Pusat dari Pemerintah Basque. (2015). ¿Apa yang kita ketahui tentang efek plasebo? Infac. Volume 23; 8. Departemen kesehatan. Negara Basque.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Dokter akademis menggunakan plasebo dalam praktek klinis dan percaya pada koneksi pikiran-tubuh. J Gen Intern Med.; 23 (1): 7-10.
• Tavel, M.E. (2014). Efek Placebo: baik, buruk, dan jelek. Am J Med.; 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T.J.; Sossi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Ekspektasi dan pelepasan dopamin: mekanisme efek plasebo pada penyakit Parkinson. Sains; 293: 1164-6. [PubMed].