Apa itu agorafobia? Gejala dan pengobatan

Agoraphobia adalah gangguan psikologis yang sangat terkait dengan krisis kesedihan dan mendefinisikan bahwa ketakutan irasional ruang terbuka. Meskipun mungkin ada agorafobia tanpa riwayat kecemasan atau gangguan kecemasan sebelumnya, yang paling umum adalah bahwa kedua psikopatologi berjalan beriringan..

Untuk alasan ini, kami percaya perlu mendefinisikan kedua konsep dan menempatkan diri dalam kerangka kerja konseptual yang lebih lengkap. Dengan demikian, melalui itu, pembaca akan dapat lebih memahami apa yang terdiri dari agorafobia.

Krisis kesedihan, juga disebut dalam literatur ilmiah sebagai Serangan panik atau kecemasan, mengarah pada serangan mendadak, dalam isolasi dan sementara waktu, rasa takut atau ketidaknyamanan yang intens. Ini terjadi dengan gejala fisiologis, seperti jantung berdebar atau tersentak dan juga dengan efek kognitif seperti perasaan tidak nyata, takut kehilangan kendali, menjadi gila atau bahkan sekarat.

Di agorafobia, di sisi lain, keadaan penderitaan juga muncul. Namun, ada aspek yang jauh lebih kompleks, karena tidak hanya ada ketakutan akan ruang besar, lingkungan terbuka. Apa yang ada juga adalah ketakutan terekspos, untuk menempatkan seseorang yang terbiasa dengan isolasi sosial dalam skenario di mana mereka merasa rentan dan takut.

"Aku takut satu musuh yang dipanggil, diriku sendiri"

-Giovanni Papini-

Agoraphobia, sesuatu yang lebih dari sekadar ketakutan akan ruang terbuka

Sebagian besar dari kita menghubungkan agorafobia dengan citra klasik seseorang yang tidak dapat meninggalkan rumah. Namun, seperti yang telah kami tunjukkan, gangguan ini melibatkan proses dan dimensi lain yang sangat spesifik..

• Sebagai permulaan, orang dengan agorafobia tidak terlalu takut ruang terbuka. Apa yang menyebabkan Anda sedih adalah merasa tidak terlindungi, berpikir bahwa setiap saat Anda dapat mengalami serangan kecemasan dan kehilangan kendali.
• Fenomena ini memungkinkan kita untuk memahami bahwa apa yang ada dalam kenyataan adalah a "Takut akan rasa takut". Artinya, setiap kali orang-orang ini didorong untuk pergi ke luar negeri, mereka merasa diserang oleh gagasan bahwa setiap saat, akan ada serangan panik atau krisis kesedihan dan mereka akan sendirian.
• Ketakutan itu, oleh karena itu, dapat muncul dalam hampir semua skenario, baik itu taman, mobil kereta bawah tanah atau lift. Setiap tempat yang jauh dari lingkungan amannya merupakan ancaman.

Hubungan antara agoraphobia dan serangan panik

Dalam sebuah artikel yang diterbitkan di majalah Kedokteran BioPsychoSocial kami ditunjukkan sebuah studi menarik yang dilakukan di Universitas Tokyo. Ini menunjukkan sesuatu yang berhubungan dengan apa yang baru saja kami tunjukkan: agoraphobia terkait dengan serangan panik.

Ketika seseorang menderita berulang kali, Berhentilah merasa aman di luar rumah Anda, dari ruang yang dikenal di mana semuanya berada di bawah kendali Anda. Jelas, ketika seseorang mengalami semua manifestasi fisiologis yang muncul dalam serangan panik, pola pemikiran mereka memperoleh nada bencana. Rasakan ketakutan dan lebih banyak kecemasan untuk mengulanginya.

Orang tersebut akan menafsirkan lebih jelas lagi bahwa ia benar-benar akan mati atau kehilangan kendali dalam situasi ini dan akan semakin memperkuat gejala-gejala tersebut.

Dengan cara ini loop dilayani, dan itu akan dibuat kecemasan tumbuh ke titik di mana orang tersebut akhirnya meminta bantuan atau mengkhawatirkan orang-orang di sekitarnya. Karakteristik perilaku lain dari jenis kecemasan ini ada hubungannya dengan penghindaran tempat-tempat yang mungkin menjadi sumber kecemasan ini, pelarian mereka jika orang tersebut sudah berada di dalamnya., ambil beberapa anxiolytic, dll.

Jenis perilaku ini, disebut perilaku keselamatan dan dimaksudkan untuk mencegah kemungkinan bencana bahwa pasien membayangkan di kepalanya. Apa masalah perilaku keselamatan? Itu hanya bekerja dalam jangka pendek.

Yaitu, jika orang itu, ketika dia memperhatikan gejala-gejala ini lagi, menelan anxiolytic, minum air atau meninggalkan situasinya, dia akan melihat bahwa sensasi yang tidak menyenangkan ini turun. Jadi, penerbangan, akan menganggap penguatan negatif yang akan membuat orang ini bertindak dengan cara yang sama di masa depan. Faktanya, setiap waktu akan semakin terbatas karena penghindaran itu tidak membuat Anda belajar bahwa tidak ada hal buruk yang akan terjadi. Dia tidak akan mati atau kehilangan kendali atau menjadi gila.

Fakta melarikan diri tidak memungkinkan Anda untuk menyadari hal ini. Satu-satunya hal yang ia dapatkan adalah memberikan alasannya sendiri, berpikir bahwa karena ia melarikan diri dari situasi atau memilih untuk mempertaruhkan perilaku keamanannya, ia aman dan sehat..

Sebenarnya, pasien membuat interpretasi yang miring. Keliru percaya bahwa gejala-gejala ini dapat membunuh Anda karena memang benar bahwa mereka menyerupai, sebagian, serangan jantung atau untuk psikosis. Sekarang, kita harus sangat jelas bahwa fakta bahwa mereka mirip satu sama lain tidak berarti bahwa mereka sebenarnya..

Yang benar adalah bahwa itu adalah gejala kegelisahan, yang pasti telah mengalami terlalu banyak kesulitan dalam sejarah hidupnya, bahwa seolah-olah itu adalah penanak tekanan, akhirnya meledak, mengirimkan pesan kepada orang itu bahwa sudah waktunya untuk berhenti sedikit dan mendapatkan kembali keseimbangan dan kedamaian batin.

Ketika agorafobia muncul?

Agoraphobia muncul ketika orang yang telah berulang kali mengalami krisis kecemasan ini mendapat ketakutan mengerikan untuk terwujud kembali dalam situasi konkret. Ketakutan ini dimotivasi oleh gagasan bahwa ia mungkin mengalami serangan kembali dan bahwa akan sangat sulit baginya untuk mendapatkan bantuan.

Subjek menyajikan, dalam pengertian ini, apa yang disebut "takut takut" dan ketakutan akan ketakutannya sendiri ini, yang secara metaforis dapat membuat perbandingan dengan anak yang takut pada bayangannya sendiri dan mencoba melarikan diri darinya, menuntunnya untuk mencoba menghindari semua situasi di mana serangan itu terjadi dan bahkan mereka yang mereka terlihat seperti.

Misalnya, jika serangan panik Anda terjadi di pasar swalayan, kemungkinan mereka akan menyebar ke tempat-tempat seperti bioskop, pusat perbelanjaan, dan bahkan beberapa angkutan umum..

Akhirnya, Keterbatasan ini bahkan dapat memberi jalan kepada perasaan depresi, karena pasien berhenti mendapatkan bala bantuan positif dari lingkungannya. Setiap kali dia merasa lebih cacat, harga dirinya menurun dan keputusasaannya meningkat.

Apa penyebab yang mendasarinya?

Ada beberapa faktor penjelas yang mencoba menjawab pertanyaan ini, meskipun tidak semua harus dipenuhi untuk kasus agorafobia (dengan atau tanpa krisis kesedihan). Juga, bisa dikatakan begitu seperti yang diungkapkan oleh sebuah penelitian yang diterbitkan di majalah Psikiatri Genetik Arsip, akan ada komponen genetik dalam gangguan ini. Kecenderungan yang bisa berkisar antara 11 dan 30%.

Juga beberapa penulis berbicara tentang faktor-faktor berikut sebagai fasilitator gangguan:

Fokus perhatian pada perasaan Anda sendiri

Orang yang memiliki kepekaan khusus untuk mendeteksi perubahan tubuh apa pun. Mereka adalah orang-orang yang terus-menerus memperhatikan, baik secara sadar atau tidak sadar, terhadap reaksi dan fluktuasi tubuh mereka dan menganggapnya sebagai referensi untuk mengantisipasi bahaya yang telah kita perinci sebelumnya..

Jadi, ketika ada gejala yang bersifat fisik muncul, seperti yang dijelaskan di atas, subjek dengan kecenderungan ini akan melihatnya lebih cepat, akibatnya meningkatkan kecemasannya. Teori ini memiliki dukungan empiris yang besar, seperti yang ditunjukkan oleh penelitian yang dilakukan oleh Ehlers, Margraf, Roth dan lain-lain (1980) di mana pasien dengan gangguan kesakitan sangat meningkatkan kecemasan mereka ketika mereka merasa bahwa detak jantung mereka telah meningkat.

Hiperventilasi kronis

Saat hiperventilasi, alkalosis pernapasan kompensasi terjadi (dengan pH darah hampir normal), yaitu, kadar karbon dioksida dan bikarbonat dalam darah lebih rendah daripada yang muncul pada subjek kontrol. Tingkat-tingkat ini membuat mereka lebih rentan terhadap krisis kecemasan dan karenanya menderita agorafobia.

Kecemasan berpisah di masa kecil

Penulis seperti Silone, Manicavasagar, Curtis dan Blaszczynski (1996) mempertimbangkan hal itu agoraphobia akan menyerupai reaksi kecemasan perpisahan yang terjadi selama masa kanak-kanak. Kecemasan pemisahan dapat membuat subjek lebih rentan terhadap perilaku menghindar yang berkembang selama serangan panik dan mengarah ke agorafobia..

Peningkatan jumlah stresor

Ada beberapa faktor lingkungan, yang bersifat baru, seperti kehilangan pekerjaan, putus cinta atau kehilangan orang yang dicintai, yang juga bisa bertindak sebagai fasilitator dari munculnya krisis.

Faktor genetik

Pada saudara monozigot, jika salah satu dari mereka menderita kelainan itu, yang lain lebih mungkin untuk mengalaminya. Kerabat dekat orang-orang dengan gangguan kecemasan adalah antara 25 dan 32% kemungkinan menderita gangguan kecemasan.

Apa pengobatan agorafobia?

Menjadi ketakutan akan ketakutan kita sendiri, yaitu gejala-gejala yang telah kita sebutkan di atas, perawatan akan ditujukan untuk mengatasi ketakutan itu dan mampu menjalani kehidupan normal. Tujuan umum ini akan mencakup, di sisi lain, tujuan lain yang lebih spesifik bahwa pasien akan semakin mematuhi selama terapi.

Meskipun perawatan psikologis tidak persis sama jika itu adalah krisis kesedihan dengan atau tanpa agorafobia atau hanya agorafobia tanpa sejarah krisis kesedihan, mereka berbagi beberapa poin umum. Pada artikel ini kita akan tetap berpegang pada pengobatan agorafobia. Pertama, pasien perlu tahu apa yang terjadi padanya dan untuk ini kita harus menggunakan psikoedukasi. Psikoedukasi bukan teknik psikologis itu sendiri, tetapi membantu orang untuk memahami apa yang terjadi padanya dan menormalkannya.

Ini adalah tentang menjelaskan kepada pasien tentang gangguan apa yang dideritanya, apa penyebabnya, mengapa ia dirawat, dan apa yang akan menjadi perawatannya..

Setelah pasien mengetahui gangguan mereka dan apa saja pilihan pengobatannya, kita bisa mulai dengan terapi itu sendiri. Untuk bagian kami, kami akan fokus pada terapi kognitif-perilaku karena telah menerima dukungan paling empiris. Perawatan akan memiliki dua bagian yang berbeda: bagian kognitif dan bagian perilaku.

Tujuannya adalah di satu sisi bahwa orang itu memodifikasi keyakinannya dan ide-ide yang salah tentang gejala-gejalanya dan tentang situasi di mana ia harus berkembang; di sisi lain, yang mampu mengekspos diri mereka sendiri ke situasi seperti itu bebas dari perilaku keamanan, dengan tujuan bahwa kecemasan turun dan pada gilirannya, memodifikasi pikiran mereka yang menyimpang..

Restrukturisasi kognitif adalah teknik pilihan ketika kita bekerja dengan pikiran. Ini terdiri dari mengajukan pertanyaan kepada pasien yang bertujuan membongkar pikiran negatif dan irasional yang merupakan bagian dari pemeliharaan gangguan tersebut..

Dengan cara ini, pasien dipaksa untuk memodifikasi ide-ide itu dan menggantinya untuk yang lain lebih disesuaikan dengan kenyataan. Sebagai contoh, jika pasien mengatakan dia takut karena dia mengantisipasi bahwa dia sangat mungkin mengalami serangan jantung, beberapa pertanyaan yang dapat kita tanyakan adalah "Data apa yang Anda miliki yang mendukung pemikiran itu? "" Bagaimana Anda tahu itu akan memberi Anda serangan jantung? "

Teknik kognitif lain yang bisa kita gunakan adalah eksperimen perilaku. Mereka bersifat kognitif karena tujuannya adalah untuk membongkar pikiran pasien. Ini tentang orang tersebut, bersama dengan terapis mereka, menyetujui situasi di mana mereka harus mengekspos diri mereka sendiri.

Pasien menuliskan semua yang menurutnya mungkin terjadi dan melakukan percobaan. Setelah dia, dia mengamati dan merefleksikan jika apa yang terjadi benar-benar menyesuaikan dengan apa yang dia pikir akan terjadi.

Meskipun teknik kognitif sangat penting untuk membantu orang dengan agorafobia untuk mengatasi lebih tenang dengan situasi yang menghasilkan kecemasan, teknik perilaku, dipertahankan dari waktu ke waktu, adalah apa yang benar-benar akan menyebabkan gangguan menjadi sepenuhnya dihilangkan.. Ketika kita berbicara tentang teknik perilaku, dalam konteks agorafobia, kita berbicara tentang paparan nyata in vivo.

Pasien, bersama dengan terapis, harus menguraikan hierarki situasi ansiogenik: mulai dari yang kurang cemas sampai yang lebih. Mereka dievaluasi dalam hal Unit Kecemasan Subyektif (USAS) mulai dari 0 hingga 10. Beberapa situasi akan mencakup perilaku keselamatan, tetapi secara bertahap mereka harus dihilangkan, sampai orang tersebut mampu menghadapi situasi seperti orang lain yang tidak memiliki gangguan tersebut.

Untuk melakukan pemaparan dengan cara yang tepat, tidak ada salahnya bagi pasien untuk mempelajari teknik relaksasi. Beberapa opsi adalah relaksasi berdasarkan pernapasan atau relaksasi Jacobson. Ini akan memudahkan untuk melakukan pameran.

Suatu situasi akan dianggap usang ketika pasien memperhatikan bahwa kecemasannya menurun drastis dan itu bisa bekerja dengan baik sendirian. Hanya dengan begitu, kita akan beralih ke situasi berikutnya, tetapi tidak pernah sebelumnya. Kalau tidak, kita bisa memprovokasi kepekaan bukannya pembiasaan dan itu bukan tujuan.

Jika eksposur berhasil, pasien akan terbiasa. Dengan demikian, alasan fisiologis, kecemasan Anda akan turun ke level normal selain akan belajar dan menginternalisasi ide realistis bahwa tidak ada hal yang mengerikan yang dia bayangkan akhirnya terjadi.

Sangat, ini adalah perawatan umum untuk agorafobia. Namun, tergantung pada kasus yang akan diobati, strategi lain dapat dimasukkan, seperti pelatihan keterampilan sosial, mengatasi gejala depresi jika ada, penghapusan keuntungan sekunder, dll. Dalam beberapa kasus yang lebih spesifik atau dengan lebih banyak waktu evolusi, mungkin disarankan untuk menggabungkan psikoterapi dengan pengobatan farmakologis.

Kandang agoraphobia: ketika saya tidak bisa meninggalkan rumah Agoraphobia dapat mencegah saya melewati ambang pintu rumah. Rasa takut tidak merasa terlindungi mengalahkan mereka, menutup diri di zona nyaman mereka. Baca lebih lanjut "