Definisi, penyebab dan perawatan gangguan campuran kecemasan-depresi

Gangguan kecemasan-depresi campuran telah menyebabkan kontroversi besar dalam konsepsi dan belum dikumpulkan oleh semua klasifikasi diagnostik yang ada. Bukan karena keberadaannya tidak diakui, tetapi kadang-kadang dianggap sebagai gangguan depresi dengan karakteristik cemas sekunder dan bukan gangguan tunggal..

Gejala-gejala kecemasan dan depresi hadir pada gangguan campuran-depresi-cemas, tetapi tidak satupun dari mereka yang jelas mendominasi juga tidak cukup kuat untuk membenarkan diagnosis terpisah.

Gangguan ini dimanifestasikan oleh campuran gejala yang relatif ringan terlihatsering dalam perawatan primer, prevalensinya bahkan lebih tinggi pada populasi umum.

Kombinasi dari gejala-gejala depresi dan kecemasan menyebabkan kemunduran signifikan dari fungsi orang yang terpengaruh. Namun, mereka yang menentang diagnosis ini berpendapat bahwa ketersediaan diagnosis ini membuat dokter tidak menggunakan waktu yang diperlukan untuk membuat riwayat kejiwaan yang lengkap. Sebuah kisah yang pada gilirannya memungkinkan untuk membedakan gangguan depresi yang sebenarnya dari gangguan kecemasan.

Ketika didiagnosis gangguan campuran kecemasan-depresi?

Untuk membuat diagnosis membutuhkan adanya gejala cemas dan depresi intensitas rendah. Selain itu, harus ada beberapa gejala vegetatif seperti tremor, jantung berdebar, mulut kering dan perasaan tidak nyaman pada lambung..

Beberapa studi pendahuluan telah mengindikasikan hal itu sensitivitas dokter umum untuk sindrom gangguan kecemasan-depresi depresif rendah. Namun, ada kemungkinan bahwa kurangnya pengakuan ini hanya mencerminkan kurangnya label diagnostik yang sesuai untuk pasien ini.

Gejala gangguan kecemasan-depresi campuran

Manifestasi klinis dari gangguan ini menggabungkan gejala gangguan kecemasan dan gejala gangguan depresi. Juga,, gejala hiperaktif sistem saraf otonom, seperti keluhan gastrointestinal, sering terjadi, dan berkontribusi pada pasien-pasien ini yang sering dirawat di klinik medis.

Kriteria penelitian DSM-IV untuk gangguan campuran kecemasan-depresi

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM) mengusulkan serangkaian kriteria untuk membuat diagnosis gangguan ini. Di sisi lain, seperti yang telah kami sebutkan, itu hanya untuk tujuan penelitian. Mari kita lihat mereka:

Fitur penting dari gangguan ini adalah suasana hati dysphoric persisten atau berulang yang berlangsung setidaknya 1 bulan. Keadaan pikiran ini disertai dengan gejala tambahan dengan durasi yang identik, di antaranya minimal empat dari yang berikut termasuk:

• Kesulitan berkonsentrasi atau ingatan, gangguan tidur, kelelahan atau kekurangan energi.
• Lekas ​​marah akut.
• Kekhawatiran berulang dan intens.
• Mudah menangis, putus asa atau pesimisme tentang masa depan dan harga diri yang rendah atau perasaan tidak berharga.
• Hypervigilance, antisipasi bahaya.

Gejala-gejala ini menyebabkan ketidaknyamanan klinis yang signifikan atau gangguan sosial, persalinan atau gangguan penting lainnya dari aktivitas orang tersebut. Di sisi lain, gangguan kecemasan-depresif campuran harus disingkirkan ketika gejalanya disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu zat atau penyakit medis, atau jika suatu saat individu tersebut telah memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depresi mayor, gangguan dysthymic Gangguan kecemasan atau gangguan kecemasan umum.

Diagnosis juga tidak boleh ditetapkan jika kriteria untuk kecemasan atau gangguan mood lainnya terpenuhi pada saat yang sama, bahkan jika mereka dalam remisi parsial.

Juga perlu bahwa gambaran gejala tidak dapat lebih baik dijelaskan dengan adanya gangguan mental lain. Sebagian besar informasi awal tentang entitas ini telah dikumpulkan di pusat perawatan primer, di mana gangguan tersebut tampaknya lebih sering terjadi; mungkin juga memiliki prevalensi yang lebih tinggi di antara pasien rawat jalan.

Apa insiden gangguan campuran kecemasan-depresi?

Koeksistensi gangguan depresi mayor dan gangguan kecemasan sangat umum terjadi. Dua pertiga dari pasien dengan gejala depresi memiliki gejala kecemasan yang jelas. Sepertiga dapat memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan panik.

Beberapa peneliti telah melaporkan bahwa dari 20% hingga 90% dari semua pasien dengan gangguan kecemasan memiliki episode gangguan depresi mayor. Data ini menunjukkan bahwa koeksistensi gejala depresi dan kecemasan yang tidak memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depresi atau kecemasan sangat umum.

Namun, saat ini tidak ada data epidemiologi formal tentang gangguan kecemasan-depresi campuran. Dalam pengertian ini, beberapa peneliti memperkirakan hal itu prevalensi gangguan ini pada populasi umum adalah 10% dan dalam perawatan primer mencapai 50%. Perkiraan yang lebih konservatif menunjukkan prevalensi 1% pada populasi umum.

Mengapa gangguan ini terjadi??

Empat jalur eksperimental menunjukkan bahwa gejala kecemasan dan gejala depresi terkait dengan penyebab yang diidentifikasi.

Pertama-tama, beberapa peneliti telah menemukan Penyebab neuroendokrin serupa dalam gangguan depresi dan kecemasan. Ini termasuk perataan respons kortisol terhadap hormon adrenokortikotropik, perataan respons hormon pertumbuhan terhadap clonidine dan perataan hormon perangsang tiroid dan respons prolaktin terhadap hormon pelepas tirotropin..

Kedua, beberapa peneliti telah mempresentasikan data yang mengidentifikasi hiperaktivitas sistem noradrenergik sebagai faktor yang relevan dalam asal gangguan depresi dan kesedihan beberapa pasien.

Secara khusus, penelitian ini telah menemukan bahwa pasien depresi dengan gangguan tekanan yang aktif mengalami krisis kecemasan konsentrasi tinggi MHPG metabolit norepinefrin dalam urin, plasma atau cairan serebrospinal.

Seperti halnya kecemasan dan gangguan depresi lainnya, Serotonin dan GABA juga dapat dikaitkan dengan asal-usul gangguan kecemasan-depresi campuran.

Ketiga, Banyak penelitian telah menemukan itu Obat serotonergik, seperti fluoxetine dan clomipramine, berguna dalam perawatan baik gangguan depresi dan gangguan kecemasan. Akhirnya, beberapa studi keluarga telah menyajikan data yang menunjukkan bahwa kecemasan dan gejala depresi terkait secara genetik, setidaknya di beberapa keluarga.

Kursus dan perkiraan

Menurut informasi klinis saat ini, tampaknya bahwa pada awalnya, pasien mungkin memiliki probabilitas yang sama untuk gejala kecemasan yang dominan atau gejala depresi yang dominan, atau campuran proporsional daripadanya..

Selama perjalanan penyakit, kecemasan dan gejala depresi akan berganti-ganti dalam dominasi mereka. Prognosisnya belum diketahui, meskipun secara terpisah gangguan depresi dan kecemasan cenderung menjadi kronis tanpa perawatan psikologis yang memadai.

Pengobatan gangguan kecemasan-depresi campuran

Karena tidak ada penelitian yang memadai yang membandingkan modalitas pengobatan untuk gangguan campuran anisioso-depresif, dokter cenderung memberikan pengobatan yang tepat sesuai dengan presentasi gejala, keparahan mereka dan pengalaman mereka sebelumnya dengan modalitas pengobatan yang berbeda..

Pendekatan psikoterapi dapat dari waktu yang terbatas, seperti terapi kognitif atau perilaku, meskipun beberapa dokter menggunakan pendekatan psikoterapi yang kurang terstruktur, seperti psikoterapi introspeksi.

Perawatan farmakologis

Pengobatan farmakologis dari gangguan kecemasan-depresi campuran itu diatur dengan anxiolytics, antidepresan atau keduanya. Di antara anxiolytics, beberapa data menunjukkan bahwa penggunaan triazolobenzodiazepine (misalnya, alprazolam) dapat diindikasikan, karena efektivitasnya dalam pengobatan depresi yang terkait dengan kecemasan..

Zat yang memengaruhi reseptor 5-HT, seperti buspirone, juga dapat diindikasikan. Di antara antidepresan, agen serotonergik (misalnya, fluoxetine) mungkin sangat efektif dalam pengobatan gangguan kecemasan-depresi campuran..

Perawatan psikologis

Bagaimanapun, Pengobatan pilihan untuk jenis patologi ini adalah psikoterapi perilaku-kognitif. Di satu sisi, ini adalah tentang mendapatkan pasien dalam contoh pertama untuk mengurangi tingkat aktivasi fisiologis mereka. Ini dicapai melalui teknik pernapasan (misalnya, pernapasan diafragma) dan teknik relaksasi (relaksasi otot progresif, pelatihan autogenik, perhatian, dll.)..

Kedua, perlu bagi pasien untuk meningkatkan mood mereka. Ini dapat dicapai dengan berbagai cara. Terapi aktivasi perilaku bisa sangat efektif dalam hal ini. Ini adalah tentang pasien yang melanjutkan aktivitas sebelumnya. Untuk melakukan ini, Anda dianjurkan untuk melakukan kegiatan yang menyenangkan, baik memulihkan atau berpartisipasi dalam yang baru secara bertahap..

Ketiga, fase psikoedukasi bermanfaat. Pada fase ini pasien dijelaskan apa yang terjadi padanya dan mengapa. Ini adalah tentang memberikan beberapa gagasan dasar tentang karakteristik kecemasan dan depresi sehingga pasien menormalkan pengalamannya.

Setelah, Mungkin perlu mengubah beberapa keyakinan atau pemikiran yang mungkin menjaga masalah. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan teknik restrukturisasi kognitif.

Seperti yang telah kita lihat, gangguan cemas campuran-depresi tidak memiliki entitas spesifik dalam beberapa sistem diagnostik, tetapi sering ditemukan dalam konsultasi perawatan primer dan prevalensinya tinggi.. Ini adalah kelainan yang memiliki perawatan dan, jika tidak ditangani tepat waktu, dapat menjadi kronis.

Seperti yang disorot oleh Buela Casal, Profesor di Universitas Granada di Departemen Kepribadian, Evaluasi dan Perawatan Psikologis, masalah membedakan gejala kecemasan dan depresi masih menjadi salah satu perhatian utama dalam psikopatologi. Terutama, karena implikasi dalam diagnosis dan intervensi yang dimiliki dikotomi ini. Saat ini, tidak ada keraguan bahwa ada tumpang tindih gejala antara keduanya, tetapi ini tidak dapat berarti bahwa konsep mereka bingung. Mereka memiliki elemen yang sama, tetapi sama-sama pembeda.

Oleh karena itu, sebagaimana dijamin oleh Organisasi Kesehatan Dunia, gangguan kecemasan-depresi campuran didiagnosis dalam kasus-kasus tersebut Gejala keduanya ada tetapi tidak cukup serius untuk membuat diagnosis individu. Yaitu, di satu sisi gangguan kecemasan yang relevan, dan, bersama-sama, gangguan depresi.

Daftar pustaka:

Bobes García, J. (2001). Gangguan kecemasan dan gangguan depresi pada perawatan primer. Barcelona, ​​dll: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Gangguan depresi dan kecemasan dalam perawatan primer. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). Kecemasan Dalam J. Mayor dan J.L. Pinillos (Eds.). Perjanjian Psikologi Umum. (Vol.3). Motivasi dan Emosi. Madrid: Alhambra.

Ucapkan selamat tinggal pada kecemasan Anda dengan perhatian penuh. Bagaimana Mindfulness dapat membantu kita mengendalikan perasaan tidak menyenangkan ini? Dalam posting ini saya jelaskan dengan seksama. Dapatkan nyaman dan baca. Baca lebih lanjut "