Cara menulis laporan psikologis dengan benar, dalam 11 langkah

Di beberapa titik sepanjang hidup kita, kita cenderung harus mempersiapkan atau menerima semacam laporan, baik itu secara pribadi atau tingkat kerja. Apakah itu untuk menganalisis keadaan suatu entitas, objek atau situasi tertentu atau evolusinya dari waktu ke waktu seolah-olah itu untuk membenarkan tindakan tertentu atau kebutuhan untuk itu atau untuk menilai keberadaan perubahan dari itu, dalam banyak kasus kita akan memiliki untuk mempertanggungjawabkan mereka untuk memberi tahu orang lain tentang kegiatan kita atau tentang apa yang telah terjadi.

Bidang psikologi bukan pengecualian, terutama di klinik: kita harus menulis laporan dari setiap pasien atau klien yang kita miliki di mana kita merinci data, masalah, hasil evaluasi, perawatan atau intervensi yang diterapkan dan hasilnya. Tetapi menulis laporan dengan benar mungkin tidak semudah kelihatannya. Pada artikel ini kita akan mengamati serangkaian langkah untuk menjawab pertanyaan cara membuat laporan psikologis.

• Mungkin Anda tertarik: "Psikologi klinis: definisi dan fungsi psikolog klinis"

11 langkah untuk menulis laporan psikologis

Menulis laporan dalam pengaturan klinis mungkin tampak mudah, tetapi harus diperhitungkan bahwa itu harus mencerminkan seluruh elemen, orang atau situasi untuk dianalisis dengan cara yang dapat dimengerti. Berikut adalah serangkaian langkah yang perlu dipertimbangkan untuk melakukannya dengan benar. Berfokus pada laporan psikologis dan terutama pada dokter.

1. Perjelas tentang jenis laporan yang Anda lakukan, untuk apa dan tentang apa / siapa yang Anda lakukan

Meskipun mungkin tampak jelas, langkah pertama untuk membuat laporan dengan benar adalah mengetahui apa yang kami lakukan, jenis laporan dan data yang akan kami refleksikan. Ini akan memungkinkan untuk menyusun informasi dengan cara tertentu dan yang lain dan bahwa data yang paling relevan untuk kasus tersebut tercermin dengan jelas..

• Artikel terkait: "Psikolog: apa yang mereka lakukan dan bagaimana mereka membantu orang"

2. Informed consent

Langkah awal yang penting untuk menulis laporan, setidaknya ketika itu dilakukan sehubungan dengan seseorang, adalah persetujuan orang tersebut. Itu harus muncul tercermin dalam laporan itu orang tersebut sadar bahwa mereka sedang mengumpulkan data darinya dengan tujuan tertentu, diperlukan tanda tangannya dan / atau persetujuan untuk itu. Persetujuan ini biasanya tercermin dalam bagian akhir dari laporan psikologis.

3. Kumpulkan dan susun informasi

Laporan tidak dimulai dari awal: pertama-tama perlu mengumpulkan data subjek atau situasi untuk dianalisis atau dijelaskan, memperhatikan sedetail mungkin.

Informasi yang akan kami tulis akan membantu kami nanti untuk menulis laporan. Juga, kita harus jelas tentang struktur yang akan diikuti oleh laporan, yang akan bervariasi sesuai dengan tujuan yang dimilikinya. Empat langkah berikut dirujuk ke struktur yang dimaksud.

4. Pertama-tama data dasar

Untuk menulis laporan, kita perlu, seperti yang telah kami katakan, sejumlah besar data, sehingga dengan cara yang dapat dipahami, kita akan memiliki struktur di berbagai bidang. Dalam laporan psikologis, data demografis dasar pasien atau klien akan diperhitungkan terlebih dahulu, siapa yang meminta laporan dan / atau tujuan yang satu ini, deskripsi singkat tentang apa yang terjadi padanya dan apa yang membuatnya datang kepada kami, data dari pusat dan profesional yang menghadiri atau membuat laporan.

5. Proses evaluasi kasus: tes dan hasil

Setelah data paling dasar, perlu untuk memerinci dengan terlebih dahulu menunjukkan informasi yang diekstraksi dari evaluasi awal. Setiap tes dan intervensi yang dilakukan harus dimasukkan, dan dapat ditambahkan sebuah alasan mengapa orang-orang tersebut dipilih.

Selanjutnya, hasil yang diperoleh dari evaluasi tersebut akan tercermin (termasuk diagnosis jika ada), menunjukkan data konkret yang diperoleh. Informasi ini dapat dibagi menjadi beberapa subbagian (misalnya, kapasitas intelektual, kepribadian, sosialisasi, dll.), Tetapi mereka harus memungkinkan gambar terpadu dari kasus tersebut untuk dibentuk. Dalam kasus praktik klinis kita harus memperhitungkan tidak hanya masalah saat ini yang harus diobati tetapi juga juga anteseden, konsekuensi dari masalah, memodulasi variabel yang dapat mengganggu atau mempertahankan masalah dan bagaimana semua faktor ini terkait satu sama lain.

6. Mencerminkan tujuan dan proposal intervensi

Setelah evaluasi kasus, itu harus tercermin jika segala jenis tindakan atau intervensi telah dilakukan. Jika kita berurusan dengan laporan psikologis, perlu untuk mencerminkan tujuan yang diusulkan untuk dicapai dengan intervensi yang mungkin, dinegosiasikan dengan pasien atau klien. Di bagian lain rencana intervensi yang telah diikuti selama kasus akan dirinci.

7. Hasil dan pemantauan intervensi

Laporan tersebut harus mencakup berbagai praktik dan tindakan yang dilakukan oleh orang yang mengeluarkannya, serta hasil intervensi tersebut. Kemungkinan perubahan yang harus dilakukan juga harus didaftarkan.

Sangat penting untuk mencerminkan evolusi dari subjek atau situasi, juga tes dan metode penilaian psikologis yang mungkin telah dilakukan untuk menilai jika diterapkan. Ini akan dinilai jika perawatan telah efektif atau tidak dan jika ada kebutuhan untuk mengikuti atau memodifikasinya. Juga jika Anda habis, atau jika terjadi rujukan.

8. Ini harus bisa dimengerti dan bermanfaat bagi pembaca

Pada saat menulis laporan, penting untuk memperhitungkan bahwa laporan itu dilakukan sehingga orang lain atau profesional yang sama pada waktu yang berbeda dapat memahami apa yang terjadi dan dilaksanakan selama proses yang sedang direfleksikan. Masyarakat yang dituju harus diperhitungkan: tidak sama untuk membuat laporan yang penuh dengan teknis yang hanya dapat dipahami oleh para profesional lain di sektor ini yang menyiapkannya, misalnya, mengirimkannya atau kembali kepada pasien / klien tentang apa yang terjadi.

Kita harus menggunakan bahasa yang jelas dan ringkas, yang sesuai dan dapat dipahami oleh pembaca objektif dari laporan ini.

9. Jadilah objektif

Dalam sebuah laporan psikologis harus muncul data yang kontras, bahwa orang lain dapat mereplikasi melalui prosedur yang sama yang dilakukan. Dengan demikian, harus didasarkan pada apa yang dicerminkan oleh klien dan tes yang dilakukan dan tidak menuliskan opini atau kesimpulan pribadi. Hasil laporan harus dapat ditiru oleh profesional lain menggunakan metode yang sama.

Dengan cara yang sama, dimasukkannya penilaian nilai (baik negatif maupun positif) yang mencemari data atau sikap orang yang membaca laporan (apakah subjek yang menulisnya, profesional lain atau pasien / klien) harus dihindari sehubungan dengan kasus tersebut..

10. Mencerminkan yang esensial

Pada saat menulis laporan, kita harus mempertimbangkan bahwa itu adalah soal sebuah teks di mana kami akan meringkas data yang kami dapatkan: itu bukan transkripsi lengkap dari setiap interaksi yang dilakukan.

Kita harus fokus pada aspek yang paling relevan, tidak mencerminkan informasi yang tidak perlu tetapi hanya elemen yang diperlukan untuk mengevaluasi kasus dan evolusinya.

11. Siapkan kembalinya laporan

Meskipun penulisan laporan mungkin telah selesai, sangat penting untuk memperhitungkan tidak hanya data tetapi bagaimana mereka akan tercermin atau diungkapkan. Mungkin saja klien atau pasien tidak datang untuk meminta laporan secara tertulis, tetapi harus selalu ada setidaknya satu pengembalian lisan dari yang ini. Dan pengembalian seperti itu sangat penting, karena dapat memiliki efek langsung pada pasien atau klien.

Bagaimana hal itu dijelaskan dapat sama atau lebih penting daripada hal yang dijelaskan: tidak sama misalnya untuk melepaskan seseorang dari jarak dekat yang menderita kelainan yang jika dijelaskan dengan cara yang dapat dimengerti., bijaksana dan tanpa menghasilkan stigmatisasi. Anda juga harus menyisakan ruang bagi subjek untuk mengungkapkan keraguan, sehingga mereka dapat diselesaikan.

Perlu diingat bahwa laporan yang disampaikan selesai, apakah itu karena insiden, masalah atau gangguan yang dimaksud telah diselesaikan atau jika rujukan ke profesional lain terus bekerja dengan kasus tersebut..