Demensia terkait dengan gejala, tahapan, dan pengobatan HIV

Infeksi HIV dan AIDS masih, hingga hari ini, merupakan pandemi global. Terlepas dari kenyataan bahwa semakin banyak kebijakan pencegahan yang ditetapkan dan bahwa farmakoterapi yang ada memungkinkan penghentian hukuman mati dalam beberapa tahun menjadi penyakit kronis dalam sejumlah besar kasus, kenyataannya adalah bahwa Ini tetap menjadi masalah besar di banyak dunia yang membutuhkan lebih banyak penelitian untuk mencoba menemukan obatnya.

Meskipun kebanyakan orang tahu apa itu HIV dan AIDS (walaupun mereka sering mengidentifikasi diri mereka sendiri walaupun tidak persis sama) dan pengaruhnya terhadap tingkat melemahnya sistem kekebalan tubuh, fakta yang kurang diketahui adalah fakta. bahwa dalam beberapa kasus dapat menyebabkan, pada tahap lanjut, jenis demensia. Ini adalah demensia yang terkait dengan HIV, yang akan kita bahas sepanjang artikel ini.

• Artikel terkait: "Jenis demensia: 8 bentuk kehilangan kognisi"

HIV dan AIDS: Definisi dasar

Sebelum membahas tentang apa itu demensia terkait dengan HIV, perlu untuk meninjau secara singkat apa itu HIV dan AIDS (serta menyebutkan bahwa mereka tidak sama dan bahwa HIV tidak selalu menyiratkan kemunculan AIDS).

Akronim HIV mengacu pada Human Immunodeficiency Virus, suatu retrovirus yang aksinya mempengaruhi dan menyerang sistem kekebalan manusia, terutama yang mempengaruhi limfosit T CD4 + (menyebabkan antara lain bahwa sel-sel mukosa usus yang membuatnya memburuk) dan menghilang) dan menyebabkan kemunduran progresif dari sistem tersebut ketika virus berkembang biak.

AIDS merujuk pada Acquired Immune Deficiency Syndrome, di mana sistem kekebalan tubuh sangat rusak sehingga tidak lagi mampu merespons infeksi dan patogen efisien. Ini adalah tahap lanjut dari infeksi HIV, tetapi mungkin tidak muncul. Dan apakah infeksi HIV mungkin tidak berkembang ke titik ini.

Munculnya gejala neurologis selama infeksi HIV atau selama AIDS tidak diketahui, dan dapat menimbulkan beberapa gangguan saraf (dengan gejala yang dapat berkisar dari hipotonia, hilangnya sensitivitas, parestesia, kelambatan fisik, perubahan perilaku atau keterbelakangan mental. antara lain) di berbagai titik sistem setiap saat infeksi.

Dalam beberapa kasus kemunduran kognitif akibat infeksi HIV dapat terjadi atau berasal dari infeksi oportunistik. Kehadiran kerusakan kognitif umumnya lebih khas dari stadium lanjut, biasanya selama AIDS. Ada kemungkinan bahwa kemunduran kognitif minimal muncul yang tidak menghadirkan komplikasi serius, tetapi komplikasi yang jauh lebih penting juga dapat terjadi: demensia terkait dengan HIV.

Demensia terkait dengan HIV: karakteristik dan gejala dasar

Demensia yang terkait dengan HIV, atau kompleks demensia-AIDS, dipahami sebagai kelainan neurologis yang ditandai dengan degenerasi neurogenik progresif yang menyebabkan hilangnya kemampuan dan kemampuan kognitif dan motorik progresif, yang berasal dari pengaruh yang dihasilkan oleh infeksi HIV. Pengaruh sistem kekebalan dan aksi virus pada akhirnya merusak sistem saraf, terutama yang mempengaruhi daerah-daerah seperti ganglia basal dan lobus frontal..

Mekanisme yang mereka lakukan tidak sepenuhnya diketahui, meskipun dihipotesiskan demikian pelepasan neurotoksin dan sitokin oleh limfosit yang terinfeksi, terutama dalam cairan serebrospinal, yang pada gilirannya akan menyebabkan peningkatan berlebihan dalam pelepasan glutamat yang akan menghasilkan eksitotoksisitas, merusak neuron. Keterlibatan sistem dopaminergik juga dicurigai mengingat bahwa daerah yang paling rusak pada awalnya berhubungan dengan jalur yang dihubungkan dengan neurotransmitter ini dan gejalanya menyerupai demensia lain karena ada perubahan dalam hal ini..

Kita menghadapi demensia dengan onset berbahaya tetapi dari evolusi cepat di mana kemampuan yang berasal dari pengaruh neurologis hilang, dengan profil yang memulai dengan cara frontosubcortical (yaitu, perubahan akan dimulai di bagian internal otak yang terletak di frontal). , dan bukan di korteks). Kita akan berbicara tentang demensia tipe primer, yang ditandai oleh adanya kemunduran kognitif, perubahan perilaku dan disfungsi motorik. Jenis simptomatologi mirip dengan demensia yang dapat muncul pada Parkinson atau di Huntington's Korea.

Biasanya dimulai dengan hilangnya kemampuan untuk mengoordinasikan tugas yang berbeda, serta perlambatan mental atau bradypsychia (yang merupakan salah satu gejala yang paling khas), terlepas dari kenyataan bahwa pada awalnya kapasitas untuk penalaran dan perencanaan tetap dipertahankan. Ketika penyakit ini berkembang, masalah memori dan konsentrasi muncul, serta defisit visuo-spasial dan visuokonstruktif, gejala tipe depresi seperti apatis dan motorik melambat. Membaca dan memecahkan masalah juga diubah.

Selain itu, sudah umum bagi mereka untuk memperkenalkan diri apatis dan hilangnya spontanitas, delusi dan halusinasi (terutama pada tahap akhir), serta kebingungan dan disorientasi, perubahan bahasa dan isolasi progresif. Memori otobiografi dapat diubah, tetapi itu bukan kriteria penting. Dalam memori verbal cenderung memengaruhi tingkat evokasi, selain itu juga muncul perubahan berkenaan dengan memori prosedural (cara melakukan hal-hal, seperti berjalan atau bersepeda).

Dan tidak hanya berpengaruh pada level fungsi kognitif, tetapi juga sering muncul gangguan neurologis seperti hiperrefleksia, hipertensi otot, tremor dan ataksia, kejang dan inkontinensia. Perubahan gerakan mata mungkin muncul.

Poin lain yang harus disorot terutama adalah bahwa penampilan demensia jenis ini biasanya menyiratkan adanya AIDS, menjadi khas dari fase akhir sindrom ini. Sayangnya, evolusi kelainan ini sangat cepat: subjek kehilangan kemampuan dengan kecepatan tinggi hingga kematiannya, yang biasanya terjadi sekitar enam bulan setelah timbulnya gejala jika tidak mengalami perawatan apa pun..

Akhirnya, perlu disebutkan bahwa anak-anak juga dapat mengembangkan demensia ini, dengan keterlambatan dalam perkembangan kedewasaan dan mikrosefali, di samping gejala-gejala sebelumnya..

Tahapan demensia terkait dengan HIV

Demensia terkait dengan HIV biasanya memiliki perkembangan dan evolusi yang cepat dari waktu ke waktu. Namun, dimungkinkan untuk membedakan berbagai fase atau tahapan evolusi dari jenis demensia ini.

Stadion 0

Tahap 0 adalah momen sementara di mana orang tersebut terinfeksi HIV masih tidak menunjukkan gejala apa pun pada tingkat neurodegeneratif. Subjek akan mempertahankan keterampilan kognitif dan motorik mereka, mampu melakukan aktivitas sehari-hari secara normal.

Stadion 0.5

Ini adalah titik di mana beberapa anomali mulai muncul. Perubahan dapat dideteksi dalam beberapa aktivitas kehidupan sehari-hari, atau muncul semacam gejala sebagai sedikit pelambatan walaupun tidak ada kesulitan dalam sehari-hari.

Stadion 1

Pada tahap ini, perubahan dalam kapasitas pasien mulai menampakkan diri. Aktivitas hidup sehari-hari dan pemeriksaan neurologis mencerminkan keterlibatan ringan. Subjek mampu menghadapi sebagian besar kegiatan kecuali yang mengira permintaan lebih besar. Tidak perlu bantuan untuk bergerak, meski ada tanda-tanda gangguan kognitif dan motorik.

Stadion 2

Pada tahap ini demensia berada dalam fase sedang. Meskipun Anda bisa melakukan aktivitas dasar, kehilangan kemampuan untuk bekerja dan mulai membutuhkan bantuan eksternal untuk bergerak. Perubahan yang jelas diamati pada tingkat neurologis.

Tahap 3

Demensia parah Subjek berhenti mampu memahami situasi dan percakapan yang kompleks, dan / atau membutuhkan bantuan untuk bergerak setiap saat. Deselerasi biasa terjadi.

Stadion 4

Tahap terakhir dan paling serius, orang itu hanya mempertahankan kemampuan paling dasar, Tidak mungkin melakukan evaluasi neuropsikologis apa pun. Paraplegia dan inkontinensia muncul, serta mutisme. Praktis itu dalam keadaan vegetal, sampai mati.

Pengobatan demensia langka ini

Perawatan jenis demensia ini membutuhkan respons yang cepat dalam bentuk pengobatan, mengingat bahwa gejalanya berkembang dan berkembang dengan cepat. Seperti halnya demensia lainnya, tidak ada pengobatan kuratif, tetapi dimungkinkan untuk memperpanjang fungsionalitas dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Mengobati demensia ini rumit. Pertama, Anda harus ingat bahwa demensia itu disebabkan oleh efek dari human immunodeficiency virus pada otak, sehingga perlu untuk mengurangi dan menghambat sebanyak mungkin viral load dalam cairan serebrospinal.

Farmakologi

Meskipun tidak ada pengobatan farmakologis spesifik untuk jenis demensia ini, perlu dipertimbangkan bahwa pengobatan biasa dengan ARV masih diperlukan, walaupun tidak akan cukup untuk menghentikan evolusi demensia. Disarankan penggunaan yang lebih baik dapat menembus sawar darah-otak. Beberapa obat antiretroviral digunakan dalam kombinasi (setidaknya dua atau tiga), pengobatan ini dikenal sebagai terapi kombinasi retroviral atau Targa..

Salah satu obat yang paling banyak digunakan dan dengan bukti yang lebih besar dalam mengurangi kejadian demensia ini adalah AZT, biasanya dalam kombinasi dengan ARV lain (antara dua, tiga atau lebih). Juga azidothymidine, yang tampaknya meningkatkan kinerja neuropsikologis dan berfungsi sebagai profilaksis untuk permulaan demensia ini (yang telah menurun dari waktu ke waktu).

Penggunaan neuroprotektan seperti penghambat saluran kalsium, antagonis reseptor NMDA glutamat dan penghambat produksi radikal bebas oksigen juga dianjurkan.. Selegiline, MAOI yang ireversibel, telah dilihat bermanfaat dalam pengertian ini, juga nimodipine. Secara komplementer, penggunaan psikostimulan, ansiolitik, antipsikotik dan obat-obatan lain juga dianjurkan untuk mengurangi gangguan halusinasi, kecemasan, depresi, manik, atau gangguan lainnya yang mungkin timbul..

Aspek lain untuk bekerja dan mempertimbangkan

Di luar perawatan medis dan farmakologis, Sangat berguna bahwa pasien berada dalam lingkungan yang terlindungi yang menyediakan dukungan, serta keberadaan alat bantu yang memfasilitasi orientasi dan stabilitas mereka. Mengikuti rutinitas sangat memudahkan orang tersebut untuk mempertahankan rasa aman tertentu dan memfasilitasi pelestarian ingatan, karena itu juga perlu diberitahukan sebelum perubahan yang mungkin terjadi..

Terapi fisik dan terapi okupasi dapat memfasilitasi pemeliharaan keterampilan lebih lama dan mendukung otonomi tertentu. Terapi psikologis dapat bermanfaat, terutama dalam kaitannya dengan ekspresi ketakutan dan keraguan baik oleh subjek maupun lingkungan terdekatnya.

Meskipun demensia akan muncul kembali dengan waktu dan akan semakin berkembang, kebenarannya adalah perawatan itu dapat mendorong peningkatan yang sangat besar dan memperpanjang pemeliharaan kemampuan dan otonomi pasien.

Referensi bibliografi:

• López, O.L. dan Becker, J.T. (2013). Dementia Terkait dengan Acquired Immunodeficiency Syndrome dan Hipotesis Dopaminergik. Neurologi perilaku dan demensia. Masyarakat Neurologi Spanyol
• Custodio, N.; Escobar, J. dan Altamirano, J. (2006). Demensia terkait dengan infeksi oleh virus human immunodeficiency type 1. Anales de la Fakultas Kedokteran; 67 (3). Universitas Nasional San Marcos.