Bulimia nervosa - Diagnosis, pengobatan dan penyebab

Presentasi khas dari bulimia nervosa itu adalah adanya episode berulang makan pesta, terkait dengan perasaan kehilangan kendali atas asupan makanan. Episode makan pesta biasanya dimulai setelah upaya atau tekanan eksternal untuk menurunkan berat badan. Yang ini perilaku makanan Biasanya disertai dengan perasaan rendah diri atau depresi yang memicu episode baru pesta makan yang biasanya terjadi ketika remaja sendirian.

1. Kriteria untuk diagnosis Bulimia nervosa
2. Epidemiologi dan Etiopatogenesis bulimia nervosa
3. Manifestasi klinis bulimia nervosa
4. Diagnosis bulimia nervosa
5. Pengobatan dan intervensi bulimia nervosa
6. Model kognitif anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

Kriteria untuk diagnosis Bulimia nervosa

Kehadiran pesta makan berulang. Pesta ditandai dengan:

1. asupan makanan dalam waktu singkat (misalnya, dalam jangka waktu 2 jam) dalam jumlah yang lebih besar dari apa yang akan dikonsumsi kebanyakan orang dalam periode waktu yang sama dan dalam kondisi yang sama
2. perasaan kehilangan kendali tentang asupan makanan (misalnya, perasaan tidak bisa berhenti makan atau tidak bisa mengendalikan jenis atau jumlah makanan yang dimakan)

Perilaku kompensasi yang tidak pantas, secara berulang-ulang, agar tidak menambah berat badan, karena mereka adalah provokasi muntah; penggunaan pencahar, diuretik, enema, atau obat lain yang berlebihan; puasa, dan olahraga berlebihan. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak pantas terjadi, rata-rata, setidaknya dua kali seminggu selama 3 bulan. Evaluasi diri sangat dipengaruhi oleh berat badan dan siluet. Perubahan tidak muncul secara eksklusif selama anoreksia nervosa. Tentukan jenis:

• Jenis pencahar: selama episode bulimia nervosa, individu secara teratur menyebabkan muntah atau menggunakan obat pencahar, diuretik atau enema secara berlebihan.
• Jenis yang tidak membersihkan: Selama episode bulimia nervosa, individu tersebut menggunakan perilaku kompensasi yang tidak pantas lainnya, seperti puasa atau olahraga intensif, tetapi tidak menggunakan muntah atau menggunakan obat pencahar, diuretik, atau enema secara berlebihan..

Epidemiologi dan Etiopatogenesis bulimia nervosa

Prevalensi bulimia nervosa di kalangan remaja dan wanita muda adalah 1-3%. Biasanya dimulai pada akhir masa remaja atau awal kehidupan orang dewasa. 90% adalah wanita. Ini lebih banyak terjadi pada orang yang tinggal di negara maju dan dalam strata sosial ekonomi tinggi.

Etiopatogenesis bulimia nervosa

Bulimia nervosa tampaknya dihasilkan oleh kombinasi faktor biologis, psikologis dan sosial. Tidak seperti apa yang terjadi pada pasien dengan anoreksia nervosa, pasien dengan bulimia cenderung lebih impulsif dan memiliki ketidakstabilan dalam suasana hati, fitur-fitur ini ditekankan dengan penyakit..

Dalam keluarga pasien bulimia ada ekspresi yang lebih besar dari perasaan negatif, lebih banyak konflik dan lebih tidak stabil. Faktor sosial yang terlibat dalam pengembangan penyakit, adalah penilaian yang berlebihan terhadap ketipisan pada wanita sebagai elemen budaya yang kuat yang mendukung bahwa pada individu dan keluarga yang rentan, konflik terletak pada bobot dan citra..

Manifestasi klinis bulimia nervosa

Pesta makan meningkatkan perasaan kehilangan kontrol, rasa malu, dan rasa takut yang mendukung penampilan perilaku kompensasi seperti muntah dan penyalahgunaan diuretik atau obat pencahar dan / atau olahraga berlebihan. Awalnya, episode pesta dan muntah terjadi secara sporadis. Namun, seiring berjalannya waktu, frekuensi mereka meningkat menjadi setiap hari atau beberapa kali dalam sehari.

Pesta makan biasanya terjadi setelah periode puasa, biasanya di sore hari setelah melewatkan sarapan dan makan siang. Pesta makan ditandai oleh:

• Makanan ditelan dengan cepat dan tanpa dikunyah.
• Jumlah makanan yang dimakan besar dan tinggi kalori, terutama karbohidrat.
• Remaja biasanya merasa sedih, bersalah atau tertekan oleh pesta makan, yang ia habiskan dalam waktu lama tanpa makan..
• Biasanya mereka terjadi secara rahasia.

Seperti dalam anoreksia, para pasien penderita bulimia mereka selalu mengingat rasa takut akan penggemukan dan kepedulian terhadap citra tubuh dan pemikiran berulang dalam makanan. Dalam persentase yang signifikan dari pasien, kehadiran episode depresi mayor atau dalam beberapa kasus gangguan bipolar berhubungan. Karena penyembunyian gejala, mereka sering berkonsultasi ketika mereka telah pergi selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun evolusi.Pasien dengan bulimia nervosa mungkin memiliki berat badan normal, kelebihan berat badan atau agak kurus. Tanda dan gejala pada pemeriksaan fisik minimal dan merupakan konsekuensi dari muntah berulang.

Pasien dapat melaporkan nyeri faring, diare, atau konstipasi, dan ketidakteraturan menstruasi. Pemeriksaan fisik bisa temukan bradikardia dan hipotensi ortostatik. Mungkin ada lesi di punggung tangan (tanda Russell) yang disebabkan oleh induksi muntah, yang meliputi erosi, ulserasi, hiperpigmentasi, atau pembentukan kalus. Biasanya ada hipertrofi kelenjar ludah, terutama kelenjar parotis. Akhirnya, mereka dapat menyajikan gigi dengan kontak dengan dentin dengan kandungan asam.

Diagnosis bulimia nervosa

Diagnosis klinis bulimia nervosa didasarkan pada klasifikasi Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSMIV). Kriteria ini meliputi:

1. Episode pesta berulang. Episode pesta ditandai oleh: Penelanan dalam waktu singkat (misalnya dalam 2 jam), dari sejumlah besar makanan, jauh lebih tinggi dari apa yang kebanyakan orang dapat konsumsi pada waktu yang sama dan dalam keadaan tertentu serupa Sensasi kehilangan kendali atas apa yang Anda makan selama episode.
2. Perilaku yang tidak pantas untuk mencegah penambahan berat badan, seperti muntah yang diinduksi sendiri, penggunaan obat pencahar atau diuretik, diet atau puasa ketat atau olahraga yang berkepanjangan. 3
3. Episode makan berlebihan dan perilaku yang tidak pantas terjadi setidaknya 2 hari seminggu selama 3 bulan.
4. Kepedulian berlanjut untuk bentuk atau berat badan.
5. Tidak adanya anoreksia nervosa.

Komplikasi

Komplikasi pada pasien dengan bulimia nervosa terjadi terutama karena muntah yang diinduksi sendiri dan konsumsi obat pencahar dan diuretik. itu anomali hidroelektrolitik Yang lebih umum adalah hipokalemia, hipokloremia, dan alkalosis metabolik. Perubahan hidroelektrolit ini dapat menghasilkan perubahan jantung dan ginjal.

Muntah yang sering juga dapat menyebabkan esofagitis atau sindrom Mallory-Weiss. Tes laboratorium rutin meliputi, elektrolit plastik, nitrogen urea, kreatinin, gas vena, jumlah darah, glukosa darah dan EKG. Hipokalemia berhubungan dengan peningkatan Bikarbonat serum (Alkalosis metabolik) menunjukkan sering muntah atau penggunaan diuretik, sedangkan asidosis dengan celah anion yang diawetkan menunjukkan penyalahgunaan pencahar.

Pengobatan dan intervensi bulimia nervosa

Ini adalah format terapi kognitif / perilaku yang terdiri dari 20 sesi, dibagi menjadi tiga fase pengobatan:

• Pembentukan hubungan terapeutik dan sosialisasi: Suatu usaha akan dilakukan untuk membangun hubungan dengan mendengarkan keluhan pasien, mengubah keluhan tersebut menjadi konseptualisasi masalah mereka dan melakukan analisis fungsional-kognitif yang bersangkutan. Terapis akan menjelaskan mekanisme yang tidak memadai dan tidak efektif dalam jangka menengah-panjang dari penggunaan obat pencahar dan muntah sebagai metode pengendalian kecemasan. Ia juga berusaha mendapatkan kerja sama keluarga dan teman dalam perawatan. Ini menjelaskan pendaftaran diri dan melalui ini meneliti fungsi asupan yang tidak terkontrol, muntah dan penggunaan obat pencahar. Selanjutnya memperkenalkan tema pola makanan dan berat badan yang teratur (kontrol, kenaikan bertahap).
• Generasi alternatif kognitif-perilaku: Tindak lanjut dari pola teratur berat dan makanan dilanjutkan, mengurangi pembatasan dalam diet secara bertahap. Pada saat yang sama, sumber-sumber stres yang mengarah pada kurangnya kontrol asupan (misalnya situasi pertahanan yang asertif atau hubungan sosial), serta pemikiran otomatis, makna pribadi dan perilaku terkait, dihasilkan, diuji dan dipraktikkan alternatif (pekerjaan rumah) ). Perhatian khusus diberikan pada identifikasi dan modifikasi asumsi pribadi tentang gambar dan berat badan. Alternatif kognitif-perilaku yang paling sering digunakan adalah: Identifikasi dan modifikasi distorsi kognitif dan asumsi pribadi: Dalam garis C.T (Beck, 1979). Pencegahan risiko dan kambuh: Ikuti model perilaku adiktif Marlatt (1982). Pembentukan pola makan secara bertahap dengan rencana diet harian untuk dicerna. Paparan bertahap yang terselubung ke "gambar yang ditolak". Pelatihan asertif dalam situasi sosial yang dialami dengan kecemasan. Kolaborasi keluarga dan teman: pelatihan dalam penggunaan penguatan diferensial.
• Pencegahan dan tindak lanjut kambuh: Kemungkinan situasi risiko terdeteksi dan alternatif diuji terlebih dahulu (pencegahan kognitif) dan ditindaklanjuti dengan peningkatan interval antara konsultasi untuk menghubungkan prestasi dengan pasien..

Ramalan

Prognosis umumnya buruk karena persentase yang tinggi (30-80%) dari pasien dengan bulimia nervosa cenderung menyajikan episode baru dari pesta makan dan / atau muntah yang diinduksi sendiri dalam hidup mereka dan persentase rendah (5-15%) akan terus menyalahgunakan obat pencahar atau diuretik.

Model kognitif anoreksia nervosa dan bulimia nervosa

Model Kognitif-Perilaku Anorexia Nervosa oleh R. Calvo Sagardoy (1988): Penulis ini menganggap bahwa model anoreksia saat ini mengonseptualisasikan gangguan ini sebagai solusi biologis untuk konflik pematangan masa pubertas; selain itu, serangkaian faktor pribadi akan menghasilkan kerentanan tertentu terhadap gangguan ini (sifat obsesif, harga diri rendah, defisit keterampilan sosial dengan ketidaknyamanan dalam hubungan antarpribadi, kesulitan dalam mengembangkan kesadaran sensasi interoceptive). Selain itu dua jenis atau kelompok anoreksia akan dibedakan:

• mereka yang melakukan pembatasan diet (ahli gizi), yang biasanya memiliki fitur obsesif, harga diri rendah, isolasi sosial dan pengalaman sosial yang langka (introvert neurotik Eysenck) l
• sehingga mereka memiliki episode makanan kompulsif (bulimia), yang ditandai dengan ketidakstabilan emosional, impulsif, insiden yang lebih tinggi dari penggunaan alkohol dan obat-obatan dan intensitas yang lebih besar dari penyakit mental dan masalah sosial-keluarga (extraversion, neuroticism, dan sociopathy Eysenck).

Model konkret yang diusulkan menggabungkan paradigma kognitif dan perilaku untuk menjelaskan awal dan pemeliharaan gangguan. Pembelajaran sosial akan memfasilitasi bahwa melalui model sosial gadis itu akan mengamati penguatan yang diberikan kepada model wanita kurus yang terkait dengan kompetensi dan kesuksesan sosial; Selain itu, paparan sosial ini akan berinteraksi dengan faktor pra-disposisi yang diperoleh pada tahap anak-anak (makna atau keyakinan perfeksionis), toleransi rendah frustrasi dan ketidakmampuan sosial); sehingga ketika pubertas berubah, gadis itu akan menemukan dirinya dengan sedikit sumber daya mengatasi, beralih ke kontrol hiper-tubuh sebagai cara mengatasi yang memberinya penguatan kognitif dan perasaan kontrol, kompetensi dan identitas; dengan penghindaran berat badan (penguatan negatif).

Pada gilirannya, tekanan keluarga untuk mendapatkan kembali berat badan akan meningkatkan kecenderungan mereka yang berlawanan untuk mengendalikan berat badan mereka, menganggap ini sebagai ancaman terhadap gaya hidup mereka. mengatasi dan bala bantuan sebagai akibatnya. Gaya koping memerlukan serangkaian distorsi kognitif, menyoroti pemikiran dikotomis atau polarisasi (misalnya "Saya telah menambah berat badan, saya gemuk"), lebih dari generalisasi ("Saya menambah berat badan, saya tidak pernah bisa mengendalikan diri saya") dan kontrol hiper kognitif ("Saya harus terus memantau berat badan saya untuk menghindari masalah").

Model kognitif bulimia McPherson (1988): Penulis ini berawal dari premis dasar bahwa bulimia adalah konsekuensi dari distorsi kognitif tertentu yang berasal dari kepercayaan dan nilai-nilai tentang citra tubuh dan berat badan. Kurangnya kontrol diri terhadap diet yang muncul pada pasien bulimia (dan pada penderita anoreksia dengan masalah bulimia) akan terkait dengan kebutuhan ekstrim untuk kontrol diri orang-orang ini di area tertentu (kinerja sekolah, kontrol tubuh, dll). Keyakinan dasar atau asumsi akan menjadi tipe: "Berat dan citra tubuh adalah dasar untuk penilaian diri dan penerimaan sosial". Dengan keyakinan ini, serangkaian distorsi kognitif akan saling terkait, menonjol:

• Pemikiran Dikotomis (Polarisasi): Membagi realitas menjadi kategori-kategori ekstrem dan berlawanan tanpa derajat menengah; hal. "Gemuk versus kurus".
• Personalisasi: Ini menghubungkan peristiwa dengan perilaku seseorang atau merujuk pada diri sendiri tanpa dasar nyata (misalnya pada seorang gadis yang tidak layak secara sosial yang percaya: "Mereka menolak saya karena penampilan saya").
• Terlalu melebih-lebihkan citra tubuh: Mereka dianggap lebih tebal daripada mereka.
• Penilaian diri secara global dan umum: Mereka diperkirakan dan dihargai secara global dibandingkan dengan pendatang sosial yang ekstrim (mis. "Jika saya tidak memiliki tubuh model, saya tidak berharga apa-apa").

Kurangnya kontrol asupan dan pembatasan diet yang terjadi dalam bentuk siklus akan terkait dengan distorsi sebelumnya. kognitif yang mau berinteraksi dengan kebutuhan biologis kelaparan dalam konflik, menghasilkan mereka yang tidak terkendali dan kembali ke kontrol upaya membatasi diet.

Juga, karena orang-orang ini kurang baik strategi koping, baik kebutuhan akan kelaparan dan sumber-sumber stres lainnya (misalnya situasi sosial) akan bertindak sebagai tanda-tanda prediksi ancaman yang menghasilkan keadaan kecemasan yang akan bertindak sebagai "gangguan kognitif" dan sebagai "penguatan negatif" mengurangi kecemasan. Mekanisme muntah yang diinduksi sendiri akan menanggapi proses yang sama dijelaskan.

Singkatnya, dua model yang disajikan didasarkan pada pentingnya pemodelan sosial citra tubuh, kerentanan pribadi (makna dalam kaitannya dengan berat badan dan kesuksesan sosial, dengan ketidakmampuan sosial), distorsi kognitif dan peran penguatan sebagai mengatasi umpan balik dari strategi pribadi yang sangat terbatas.

Artikel ini murni informatif, dalam Psikologi Online kami tidak memiliki fakultas untuk membuat diagnosis atau merekomendasikan perawatan. Kami mengundang Anda untuk pergi ke psikolog untuk menangani kasus Anda secara khusus.

Jika Anda ingin membaca lebih banyak artikel yang mirip dengan Bulimia nervosa - Diagnosis, pengobatan dan penyebab, kami sarankan Anda untuk memasukkan kategori Psikologi Klinis kami.