Penyebab bunuh diri, gejala dan terapi

EAda banyak situasi dan konteks yang dapat menyebabkan kita sangat kesakitan: kematian orang yang dicintai, pengalaman pelecehan seksual, fisik dan psikologis, perasaan bersalah sebelum tanggung jawab (nyata atau tidak) dari fakta seperti kecelakaan lalu lintas, kehilangan semua yang telah Anda perjuangkan, berperang dalam perang atau prospek untuk bertahan lama atau secara kronis menderita penyakit atau gangguan yang melumpuhkan (baik fisik maupun mental) adalah beberapa contohnya.

Dalam beberapa kasus, rasa sakit yang diderita adalah sedemikian rupa sehingga orang tersebut tidak dapat mengatasi, merasakan kontrol nol atas hidup mereka dan menjadi percaya bahwa tidak ada yang dapat mereka lakukan untuk memperbaiki situasi mereka. Singkatnya, mereka kehilangan harapan.

Dalam konteks ini adalah tidak biasa untuk memikirkan jalan keluar yang pasti untuk mengakhiri penderitaan seperti itu, dan gagasan untuk mengakhiri hidup seseorang dapat muncul. Dengan kata lain, pikiran untuk bunuh diri akan muncul.

• Artikel terkait: "Bunuh diri: data, statistik, dan gangguan terkait"

Pikiran untuk bunuh diri: apa itu?

Mereka dianggap sebagai pikiran untuk bunuh diri semua pikiran yang dimiliki seseorang dengan sengaja dan sengaja mengambil nyawanya. Pikiran-pikiran ini dapat berubah dari sekadar keinginan untuk mati ke realisasi aktif dari rencana konkret untuk memulai autolisis. Yang terakhir, di mana subjek telah menguraikan bagaimana, di mana dan kapan, adalah yang paling berbahaya dan rawan untuk melakukan tindakan.

Meskipun pikiran dan keinginan kematian dapat muncul dalam waktu yang tepat waktu, secara umum ketika seseorang berbicara tentang ide bunuh diri atau pikiran bunuh diri, ia biasanya merujuk pada pola pemikiran berulang yang muncul di mana keinginan untuk mati muncul. Suatu bentuk kognitif murni dapat muncul, meskipun hal yang paling umum adalah bahwa ada keinginan atau keinginan tertentu pada tingkat emosional atau motivasi..

Kebanyakan pikiran untuk bunuh diri dialami pada saat rasa sakit yang hebat dan penderitaan emosional. Individu merasa bahwa terlepas dari apa yang dia lakukan dia tidak akan dapat mengubah alasan penderitaannya. Dia tidak merasa mampu menemukan solusi, tetapi dia merasa tidak berdaya dan tidak adanya kendali. Orang yang kehilangan pikiran ini cenderung menderita rasa putus asa yang dalam. Biasanya ide yang mendasarinya, tujuan yang dicari dalam dirinya dengan ide bunuh diri bukanlah untuk mengakhiri hidup seseorang, tetapi untuk mengakhiri dengan rasa sakit dan ketidakberdayaan ini.

Terlepas dari ini, ada jenis pemikiran bunuh diri lain yang lebih terkait dengan upaya untuk menyakiti orang lain atau mencapai tujuan tertentu. Sebagai contoh, dalam beberapa kasus pemikiran untuk menggunakan kematian sendiri atau percobaan bunuh diri dengan cara instrumental untuk mendapatkan kebaikan bagi diri sendiri (seperti perhatian orang lain atau dalam kasus kekerasan perwakilan) atau makhluk dapat dicapai. orang yang dicintai (misalnya mengumpulkan asuransi) atau untuk membawa rasa bersalah dan penderitaan kepada seseorang yang dianggap bertanggung jawab atas rasa sakit individu.

Kemungkinan penyebab dan faktor risiko

Penyebab kehadiran pikiran untuk bunuh diri bisa sangat banyak dan sangat berbeda, tergantung pada kasus spesifik. Seperti yang telah diindikasikan sebagai aturan umum, jenis pemikiran ini biasanya terjadi setelah pengalaman atau pemberitahuan dari beberapa peristiwa menyakitkan atau kerugian di mana perasaan yang mendalam tentang rasa sakit, rasa bersalah dan / atau rasa malu muncul yang berada di luar kendali individu dan bertambah dalam keadaan putus asa di mana mereka tidak menemukan solusi yang memungkinkan.

Kehadiran pelecehan, kehilangan orang yang dicintai (baik oleh kematian atau pecah) atau fakultas atau situasi cemas dari mana tidak mungkin untuk melarikan diri biasanya pemicu yang paling sering. Contohnya adalah pengalaman pemerkosaan, isolasi berkepanjangan, ketidakmampuan fisik, setelah memprovokasi dan / atau selamat dari kecelakaan, terus bullying, kebangkrutan, diagnosa penyakit seperti kanker, demensia atau HIV atau menderita beberapa gangguan mental yang hadir dengan penderitaan psikis.

Neurobiologi orang dengan ide bunuh diri

Pada tingkat biologis, kehadiran penurunan tingkat serotonin di otak orang dengan jenis pikiran bunuh diri telah diamati, memfokuskan banyak pengobatan farmakologis pada peningkatan tingkat ini. Hormon lain seperti dopamin dan noradrenalin juga sangat penting, karena ketidakhadiran atau kehadirannya berkontribusi pada keadaan depresi dan cemas yang dapat mengarah pada upaya autolisis..

Mereka adalah faktor risiko untuk beralih dari pemikiran untuk bertindak, seperti milik jenis kelamin laki-laki, memiliki usia lanjut (mereka cenderung lebih sering setelah usia empat puluh), pernah melakukan upaya bunuh diri di masa lalu atau memiliki orang yang dicintai telah meninggal dengan cara ini, menderita gangguan mental yang mengaburkan atau bias kemampuan untuk menilai, adanya kecanduan zat psikoaktif, masalah medis kronis dan impulsif yang tinggi.

Keterasingan dan kurangnya dukungan sosial juga merupakan faktor yang sangat penting yang dapat secara serius merusak kondisi mental individu (kehadiran dukungan sosial menjadi faktor perlindungan yang penting).

Evaluasi dan diagnosis psikologis

Meskipun kehadiran ide bunuh diri tidak harus melibatkan upaya nyata untuk mengambil kehidupan seseorang, itu adalah faktor risiko yang sangat penting yang harus segera ditangani. Bahkan, pada tingkat terapeutik, penting untuk menilai keberadaan pikiran bunuh diri dan jika demikian, mereka menjadi tujuan terapi pertama..

Ketika mengevaluasi keadaan mental subjek, perlu untuk melakukannya dengan tenang dan langsung, apakah ada faktor risiko atau tidak. Jika pemikiran untuk bunuh diri belum dipresentasikan, bertanya tentang subjek tidak akan mendorongnya, sementara dalam kasus afirmatif, pendekatan dengan mana kasus akan diambil harus fokus pada keberadaannya. Pada saat mengevaluasi jawaban, harus dipertimbangkan bahwa individu mungkin tidak ingin secara langsung menjelaskan pemikiran mereka.

Sikap yang mencoba meminimalkan risiko atau pentingnya jenis ide ini mungkin berusaha menyembunyikan pikiran sebenarnya tentangnya. Keadaan tenang yang tiba-tiba juga bisa menjadi indikasi setelah agitasi yang mendalam, menjadi peringatan yang mungkin bahwa individu telah mengambil keputusan untuk mengambil tindakan..

Ada atau tidak adanya pemikiran bunuh diri harus dieksplorasi, asal usul ide-ide seperti itu, tingkat aktivitas dan elaborasi mereka dan ada atau tidaknya rencana untuk dilaksanakan. Bagaimana, kapan dan mengapa adalah pertanyaan yang perlu dan yang memungkinkan untuk mendapatkan gambaran tentang keseriusan situasi. Semakin banyak perencanaan dan spesifikasi jawaban, semakin besar risiko yang dipikirkan akan dipraktikkan.

Perawatan: bagaimana bertindak dalam kasus kemungkinan bunuh diri

Dalam kasus ide bunuh diri, perawatan cepat diperlukan yang memungkinkan untuk bertindak secara efektif pada inti masalah. Perlu diingat bahwa, bertentangan dengan mitos yang tersebar luas, dalam banyak kasus orang yang berpikir untuk melakukan bunuh diri dan percaya bahwa ada kemungkinan untuk akhirnya memilih opsi itu, memperingatkan atau memperingatkan teman atau keluarga.

Dalam hal bunuh diri sudah dekat dan keselamatan pasien mungkin sangat terganggu, masuk rumah sakit segera dianjurkan sehingga dapat dikontrol dan diobati dengan tepat..

Psikofarmakologi

Meskipun kehadiran pikiran untuk bunuh diri tidak selalu menyiratkan adanya gangguan mental, karena mereka biasanya muncul dalam konteks di mana ada gejala depresi terkait sebagai aturan, mereka cenderung menggunakan obat psikotropika, dalam bentuk berbagai jenis antidepresan. Secara khusus, salah satu subtipe yang paling umum dalam kasus ini adalah antidepresan trisiklik, yang di hadapan depresi atipikal atau upaya bunuh diri telah menunjukkan kemanjuran yang lebih besar daripada jenis antidepresan lainnya..

Namun, obat-obatan ini umumnya membutuhkan beberapa minggu untuk mulai bekerja. Itu sebabnya awalnya pengobatan pilihan melalui aplikasi obat-obatan anxiolytic, mengurangi kecemasan dan ketegangan yang sering mengarah pada pikiran untuk bunuh diri.

Di sisi lain, kita harus jelas bahwa konteksnya memiliki peran yang sangat penting dalam ide bunuh diri. Itulah sebabnya obat-obatan psikotropika bisa menjadi tambalan yang bermanfaat, tetapi bukan solusi yang pasti. Adalah perlu untuk mengintervensi lingkaran sosial yang melaluinya orang tersebut bergerak, juga pada sarana materi yang dengannya dia hidup.

Gangguan mental terkait

Dalam kasus di mana pikiran bunuh diri terkait dengan gangguan mental, mereka sering muncul pada pasien dengan gangguan bipolar (adalah umum untuk pemikiran muncul dalam fase depresi sementara upaya autolisis biasanya lebih khas dari fase manik). Setelah ini, yang merupakan gangguan dengan jumlah upaya bunuh diri tertinggi, gangguan lain di mana ide bunuh diri sering muncul adalah kecanduan zat (terutama alkohol), depresi berat, skizofrenia dan gangguan kepribadian ambang..

Pengobatan lain yang pada tingkat biologis telah menunjukkan keberhasilan yang lebih besar dalam mengurangi gejala depresi yang terkait dengan pikiran bunuh diri adalah terapi elektrokonvulsif. Meskipun tidak diketahui sebabnya, telah terbukti secara cepat dan efektif mengurangi gejala depresi pada atipikal, depresi psikotik dan dengan upaya autolisis. Itu sebabnya digunakan dalam kasus-kasus di mana tindakan segera diperlukan.

Terapi psikologis

Berkenaan dengan perawatan psikologis, dengan mempertimbangkan perlunya intervensi awal dan cepat dalam kasus yang parah, perawatan yang berfokus pada aspek perilaku biasanya diperlukan untuk selanjutnya memperlakukan aspek kognitif..

Sangat penting untuk membantu menetapkan tujuan yang relevan dan dapat diakses oleh pasien, lulus serangkaian langkah yang pada awalnya dapat berfungsi untuk mengurangi minat pada pemikiran bunuh diri dan untuk mengarahkannya ke sesuatu yang ingin ia capai. Tujuan utama yang akan dikerjakan adalah pengenalan dan ekspresi penderitaan, penerimaan perasaan dan emosi pasien, mengarahkan kembali fokus perhatian dan pola berpikir negatif ke arah alternatif lain yang lebih efektif..

Melalui teknik perilaku seperti penugasan tugas secara bertahap, kontrol rangsangan lingkungan dan eksperimen perilaku, individu akan termotivasi untuk mempertahankan atau mengurangi keadaan ketegangan internal..

Pada tingkat yang lebih kognitif, descatastroficación dilakukan dengan hati-hati dapat membantu untuk melawan motif yang telah menyebabkan subjek berharap kematiannya sendiri. Terapi kognitif Beck juga memungkinkan Anda untuk melawan pikiran negatif otomatis. Terapi pemecahan masalah, terapi manajemen diri Rehm, atau pelatihan keterampilan sosial dapat membantu memulihkan perasaan kontrol pada bagian subjek. Penggunaan dramatisasi dapat bermanfaat bagi pasien untuk merasa lega dengan mengungkap alasan rasa sakit mereka dan bekerja pada perasaan mereka..

Terapi lain yang bermanfaat adalah terapi dialektika perilaku, yang mengkhususkan diri dalam perilaku agresif dan autolitik, yang berkontribusi untuk meningkatkan kemampuan koping sambil membuktikan penerimaan penderitaan pasien..

Penggunaan zat psikoaktif seperti alkohol atau obat-obatan dapat menyebabkan perburukan gejala, sehingga kontrol konsumsi adalah elemen mendasar yang harus diperhitungkan. Terutama jika ada penyalahgunaan atau kecanduan sebelumnya. Namun, jika terjadi ketergantungan, penarikan mendadak dapat menyebabkan adanya kecemasan yang dapat berbahaya, sehingga penarikan ini harus ditentukan oleh profesional..

Penting juga adanya dukungan sosial dan jaringan yang memungkinkan individu untuk mengubah perspektif mereka tentang fakta atau mengambil tantangan dan peran baru. Demikian juga, pemantauan keadaan mental dan fisik individu dan fakta bahwa dia tidak tetap terisolasi adalah elemen pelindung yang menghambat autolisis.

Referensi bibliografi:

• Asosiasi Psikiatris Amerika. (2013). Manual diagnostik dan statistik gangguan mental. Edisi kelima. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Appleby, L. (2000). Pencegahan bunuh diri pada pasien psikiatris. Dalam: K Hawton, K van Heeringen (eds). Buku pedoman internasional tentang bunuh diri dan percobaan bunuh diri. Chichester: Penerbit Wiley & Sons.

• Harris, E.C. & Barraclough, B. (1997). Bunuh diri sebagai akibat dari gangguan mental. Sebuah meta-analisis. Br J Psikiatri; 170: 205-28

• Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Kiri, S; Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Pencuri, A dan Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psikologi Klinis Panduan Persiapan CEDE PIR, 02. CEDE. Madrid.

• Thase, M. E. (1992). Perawatan jangka panjang dari gangguan depresi berulang. J. Clin. Psikiatri; 53.

• Welch, C.A. (2016). Terapi elektrokonvulsif Dalam: TA Stern, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Rumah Sakit Umum Massachusetts Klinik Psikiatri Komprehensif. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier.