Apa itu kematian otak? Apakah itu tidak dapat diubah?

Ketika kita berpikir tentang kematian, kita biasanya memikirkan proses yang kurang lebih berkepanjangan di mana sedikit demi sedikit jantung kita berhenti berdetak dan paru-paru kita berhenti bekerja. Istilah ini berakhir untuk merujuk pada kematian atau ekspresi seperti menghembuskan nafas terakhir adalah referensi yang jelas untuk cara melihat kematian ini.

Namun, saat ini diketahui bahwa ada kemungkinan fungsi kardiorespirasi berhenti dan itupun kehidupan dapat dilanjutkan berkat dukungan mekanik. Namun, ada aspek lain yang secara definitif mencerminkan kematian seseorang, dan akhir dari aktivitas otak. Kita berbicara tentang kematian otak.

• Artikel terkait: "Peran Psikologi dalam proses yang tidak dapat diubah: 5 sikap terhadap kematian"

¿Apa itu kematian otak??

Diperkirakan bahwa kematian otak seseorang terjadi ketika Penghentian semua fungsi otak yang lengkap dan tidak dapat diubah, baik dari belahan otak dan dari batang otak. Penting untuk mempertimbangkan nuansa yang lengkap dan ireversibel, karena berbagai jenis cedera otak mampu menyebabkan gejala serupa yang mungkin dapat dipulihkan atau anggap hanya penghentian sebagian fungsi. Dengan demikian, untuk mendiagnosis kematian otak, perlu disertifikasi bahwa tidak ada kemungkinan pemulihan, dan untuk ini perlu dilakukan tes percobaan dan penerapan protokol yang sangat sistematis..

Kematian otak biasanya disebabkan oleh cedera otak yang masif, terutama ketika batang otak terluka (Bertanggung jawab untuk mengatur aspek-aspek seperti pernapasan dan detak jantung). Salah satu penyebab kematian otak yang paling sering terjadi ketika tekanan intrakranial melebihi tekanan darah sistolik, yang berujung pada penghentian sirkulasi darah di otak. Dalam keadaan ini, darah, biasanya sarat dengan oksigen dan nutrisi, tidak mencapai otak dan karena itu berhenti berfungsi karena hipoksia..

• Artikel terkait: "Batang ensefalon: fungsi dan struktur"

Diagnosis: aspek-aspek kunci untuk diperiksa

Mendiagnosis kematian otak tidak mudah, dan untuk ini perlu untuk membuktikan tidak adanya berbagai fungsi otak melalui berbagai protokol. Secara khusus, itu menetapkan bahwa setidaknya dua dokter spesialis yang berbeda harus melakukan pemeriksaan pasien, melakukan setidaknya dua pemeriksaan fisik dan dua electroencephalograms yang terpisah dalam waktu..

Dalam kasus anak-anak di bawah usia satu tahun, periode pengamatan biasanya lebih lama, membutuhkan tingkat verifikasi yang lebih tinggi dan lebih banyak pengulangan, karena otak mereka lebih tidak matang dan lebih mahal untuk melakukan pemeriksaan neurologis..

Untuk mendiagnosis kematian otak, penting untuk mempertimbangkan apakah subjek berada dalam kondisi yang memungkinkan verifikasi tersebut. Untuk ini, organisme harus memiliki stabilitas jantung pernapasan, baik secara alami atau melalui mekanisme buatan, tingkat oksigenasi darah yang memadai dan tingkat suhu yang mencerminkan tidak adanya hipotermia (yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kematian otak). Dalam aspek terakhir ini tubuh setidaknya harus lebih dari 32º C.

Juga perlu untuk mengesampingkan bahwa organisme itu dalam keadaan mabuk karena obat-obatan atau di bawah pengaruh obat-obatan psikotropika, karena beberapa zat dapat menyebabkan kematian yang nyata, dan bahkan banyak zat jenis psikoleptik atau depresan dapat menyesatkan untuk menghindari respons terhadap rangsangan yang berbeda. Kondisi karena masalah metabolisme, seperti koma insulin, juga harus dikesampingkan.

Setelah aspek-aspek ini sebelum analisis neurologis dipertimbangkan, aspek-aspek berikut dapat dianalisis.

1. Keadaan koma yang ireversibel dan arreaktif

Untuk mendiagnosis kematian otak, subjek harus koma karena sebab yang diketahui dan mapan (membuang aspek seperti yang disebutkan di atas hipotermia atau keracunan, misalnya). Salah satu aspek utama untuk memverifikasi adalah bahwa subjek tersebut tidak memiliki reaksi terhadap stimulasi. Untuk memverifikasi ini, penerapan rangsangan yang menyakitkan digunakan sebagai aktivasi saraf trigeminal, dan reaksi vegetatif maupun motorik tidak boleh terjadi..

2. Aktivitas otak: ensefalogram datar

Melalui ensefalogram Aktivitas bioelektrik otak diukur. Dengan cara ini, yang tampak datar menunjukkan bahwa tidak ada aktivitas otak yang dicatat, menunjukkan bahwa sistem saraf pusat telah berhenti bertindak. Selain ensefalogram, banyak teknik neuroimaging lainnya dapat digunakan untuk memeriksa aktivitas otak, seperti membangkitkan potensi atau berbagai jenis computed tomography..

3. Fungsi pernapasan tergantung pada elemen buatan

Salah satu aspek yang terbukti ketika menetapkan kematian otak seseorang adalah bahwa ia tidak dapat bernapas sendiri. Untuk melakukan ini, tes apnea digunakan, melalui mana respirasi buatan (setelah sebelumnya mengoksigenasi darah) dihentikan sementara untuk mengamati apakah individu bernafas dengan sendirinya melalui pengamatan gerakan pernapasan dan pengukuran tekanan parsial karbon dioksida dalam darah. arteri (paCO2).

Jika tidak ada gerakan pernapasan yang diamati dan paCO2 melebihi 60 mmHg (yang menunjukkan stimulasi maksimum dari pusat pernapasan), tes ini dianggap memberikan hasil positif dalam menunjukkan tidak adanya pernapasan, menghubungkan kembali subjek ke pernapasan. buatan.

4. Tidak adanya fungsi jantung sendiri

Untuk memeriksa bahwa hati tidak bekerja dengan sendirinya tanpa bantuan mekanis, tes atropin diterapkan, menyuntikkan ke dalam suplai darah zat yang memberikan tes namanya. Pada subjek dengan detak jantung sendiri, injeksi akan mengandaikan peningkatan dan percepatan detak jantung, yang mana tidak adanya reaksi merupakan indikator negatif..

5. Tidak adanya refleks yang berasal dari batang otak

Ketika otak mati, berbagai refleks dan reaksi khas terhadap berbagai jenis rangsangan berhenti muncul. Batang otak adalah area otak yang mengatur aspek-aspek dan fungsi-fungsi paling dasar untuk kehidupan, sehingga refleks yang dikembangkan di daerah ini mengandaikan sebagian yang paling mendasar, dengan apa ketidakhadirannya menunjukkan adanya kematian otak.

Salah satu refleksi untuk dijelajahi adalah refleksi photomotor, yaitu, apakah mata menghadirkan atau tidak reaksi pupil terhadap tingkat cahaya (misalnya, dengan memfokuskan senter langsung pada pupil). Dalam hal kematian otak seharusnya tidak ada reaksi terhadap rangsangan cahaya.

Salah satu refleks yang perlu dipertimbangkan adalah kornea, di mana diamati jika ada reaksi terhadap rasa sakit dan gesekan melalui stimulasi sentuhan melalui penggunaan kain kasa. Ini juga mulai memperkenalkan cairan dingin di telinga, yang pada subjek yang aktif otak akan menyebabkan reaksi dalam bentuk gerakan mata (refleks oculovestibular). Refleks okulosefalika juga diperiksa, memutar kepala pasien dengan cepat secara horizontal untuk memeriksa apakah ada jenis gerakan mata

Terlepas dari refleks sistem okulomotor, keberadaan refleks terkait dengan saraf yang mengatur mulut dan saluran pencernaan juga diverifikasi. Misalnya, cobalah memprovokasi mual dengan merangsang langit-langit mulut dan phalanx. Trakea juga dirangsang untuk mencoba mendapatkan respons dalam bentuk batuk atau mual. Dalam setiap kasus, jika kita berurusan dengan kasus kematian otak, seharusnya tidak ada jenis reaksi apa pun.

• Artikel terkait: "Saraf kranial: 12 saraf yang meninggalkan otak"

Kebingungan antara kematian otak dan konsep-konsep lain

Kematian otak adalah sebuah konsep yang, meskipun mungkin mudah dipahami pada awalnya, sering membingungkan dengan istilah lain. Yang paling sering dari semuanya adalah konsep koma.

Meskipun koma dapat berakhir pada kematian otak subjek dan pada kenyataannya untuk diagnosis biasanya diperlukan bahwa pasien telah memasuki koma yang ireversibel, yang terakhir tidak diidentifikasi dengan kematian otak..

Pasien dalam keadaan koma, meskipun tetap tidak sadar dan dalam banyak kasus tidak mampu menanggapi rangsangan, masih memiliki tingkat aktivitas otak tertentu yang berarti bahwa ia masih dapat dianggap hidup bahkan jika dukungan vital diperlukan untuk membuat jantungnya terus memompa darah dan pernapasan buatan. Meskipun tidak selalu dapat dibalik dalam banyak kasus, kemungkinan ini ada. Orang yang meninggalkan keadaan ini biasanya melakukannya antara dua dan empat minggu pertama, tetapi dalam beberapa kasus koma dapat bertahan hingga beberapa dekade..

Aspek terkait lainnya dapat ditemukan dalam sindrom kurungan. Dalam sindrom aneh ini, subjek tidak menunjukkan jenis reaksi stimulasi apa pun, tetapi ia sepenuhnya menyadari apa yang terjadi di sekitarnya. Dalam beberapa kasus mereka mungkin menggerakkan mata mereka. Biasanya disebabkan oleh kerusakan pada batang otak akibat cedera di dalamnya, overdosis atau masalah atau kecelakaan pembuluh darah.

• Mungkin Anda tertarik: "Duel: menghadapi kehilangan orang yang dicintai"

Kasus kontradiktif: kembali dari kematian

Seperti yang telah kita lihat, salah satu ciri utama kematian otak adalah sifatnya yang tidak dapat dibalikkan. Diagnosis dibuat setelah ada pemeriksaan yang sangat ketat, sistematis dan ketat. Namun, meskipun tidak terlalu umum, beberapa kasus orang-orang yang dianggap mati otak dan yang kemudian dihidupkan kembali.

Penjelasan tentang fenomena ini tampaknya sederhana: walaupun mungkin, sangat rumit untuk menyatakan bahwa otak tidak dapat dipulihkan, seperti dalam beberapa kasus yang berasal dari hipotermia atau penggunaan zat. Dengan cara ini, beberapa orang yang belum mati otak mungkin telah didiagnosis secara keliru.

Beberapa kemungkinan penyebab diagnosis yang buruk tersebut mungkin karena perubahan tes yang dilakukan karena tidak memperhitungkan kondisi tertentu dari subjek (keadaan syok, hipotermia, konsumsi obat-obatan atau gangguan metabolisme) atau kebingungan dengan kondisi yang mirip dengan kematian otak tetapi tanpa mencapainya.

Mungkin saja menemukan bahwa otak mati untuk waktu yang singkat dan berhasil memulihkan pasien jika alasan penghentian fungsi adalah reversibel dan mengaktifkan kembali otak, tetapi pada prinsipnya kematian otak secara konseptual mengasumsikan bahwa ada irreversibilitas dalam negara itu. Jadi setidaknya saat ini (walaupun tampaknya tidak mungkin, di masa depan, penelitian ilmiah dapat menemukan cara untuk memulihkan fungsi otak yang sudah mati jika dipertahankan) kematian otak berarti akhir dari kehidupan.

Donasi organ

Setelah kematian otak pasien didiagnosis, Anda dapat melanjutkan ke pemutusan dukungan kehidupan buatan. Namun, jika pasien ingin menyumbangkan organ atau kerabat mereka telah memberikan izin untuk melakukannya, organ-organ ini dapat diekstraksi dan ditransplantasikan, termasuk organ-organ yang telah dipelihara secara buatan, seperti jantung.

Dalam aspek ini kita harus ingat bahwa sumbangan dari beberapa dari mereka hanya mungkin jika organ tetap beroperasi, harus ditransplantasikan langsung setelah kematian sementara organ tetap hidup..

Ketiadaan relatif kehidupan

Fenomena kematian otak tidak hanya memberitahu kita bahwa komponen yang paling penting untuk menentukan apakah seseorang hidup atau tidak dalam aktivitas otak.

Selain itu, ini menunjukkan bahwa garis yang memisahkan kehidupan dari kematian tidak sejelas yang dipikirkan seseorang pada saat itu, dan bahwa itu adalah sesuatu yang relatif. Jika Anda memiliki sarana teknis yang tepat, akan mungkin untuk menghidupkan kembali setiap orang selama jaringan otak tidak memburuk dan untuk menemukan cara mengaktifkan kembali beberapa kelompok neuron yang relevan pada saat yang sama. Ketiadaan detak jantung bukanlah sinyal objektif yang ditinggalkan seseorang untuk tidak kembali, juga tidak masuk akal.

Referensi bibliografi:

• Escudero, D. (2009). Diagnosis kematian otak. Medicina Intensiva vol.33, 4. Layanan Kedokteran Intensif. Rumah Sakit Pusat Universitas Asturias.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Liputan media tentang keadaan vegetatif yang persisten dan pengambilan keputusan di akhir kehidupan. Neurologi, 23; 71 (13): 1027 - 32.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosis kematian otak. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21.