Psikologi klinis

Gejala, penyebab dan pengobatan sindrom neuroleptik maligna

Gejala, penyebab dan pengobatan sindrom neuroleptik maligna / Psikologi klinis

Penggunaan obat antipsikotik dalam lingkup kesehatan mental adalah salah satu obat yang paling sering digunakan ketika melakukan intervensi pada pasien dengan beberapa jenis gangguan atau penyakit di mana ada serangkaian gejala psikotik. Juga, semakin umum resep untuk perubahan suasana hati dan gangguan kepribadian.

Namun, kadang-kadang konsumsi obat antipsikotik ini dikaitkan dengan efek samping tertentu, yang mengganggu berfungsinya sistem saraf pusat.. Penyakit aneh yang terkait dengan efek obat ini adalah sindrom neuroleptik ganas, yang dapat menyebabkan banyak komplikasi dalam tubuh dan bahkan kematian.

Definisi sindrom ganas neuroleptik

Sindrom maligna neuroleptik adalah kondisi langka yang disebabkan oleh respons negatif terhadap efek obat antipsikotik, atau obat lain yang terkait dengan yang kedua. Tanggapan ini mungkin disebabkan oleh tindakan obat atau oleh penarikan mendadak ini.

Sindrom yang tidak biasa ini dibedakan oleh komplikasi seperti disautonomia, peningkatan suhu tubuh, perubahan keadaan kesadaran dan kematian pada kasus-kasus di mana tidak ada intervensi dalam waktu.

Sindrom ini harus mempengaruhi sebagian besar pria dan orang muda yang diberikan rilis neuroleptik yang berkepanjangan. Serta pada pasien dengan Parkinson yang dosis sedang atau pengobatan dopaminergik yang biasa dibatalkan.

Simtomatologi

Gejala yang terkait dengan sindrom maligna neuroleptik cenderung muncul selama tiga hari pertama setelah pasien memulai pengobatan. Gejala-gejala ini dimulai dengan munculnya sensasi kecemasan yang mendahului perubahan kondisi kesadaran.

Manifestasi paling khas dari sindrom ini adalah hipertermia dan kekakuan otot. Sedangkan untuk hipertermia, orang tersebut dapat mengalami demam antara 38,5 º dan lebih dari 40 º, mengingat ini merupakan persyaratan yang sangat diperlukan untuk diagnosis kondisi ini..

Di sisi lain, kekakuan otot dapat menyebabkan komplikasi seperti disartria atau kesulitan dalam mengartikulasikan suara, masalah menelan dan sekresi air liur yang berlebihan. Serta hipoventilasi dan asfiksia atau kesulitan bernafas.

Gejala lain yang ditemukan pada orang yang menderita sindrom ini termasuk:

  • Takikardia
  • Diaphoresis atau berkeringat berlebihan
  • Pucat kulit
  • Inkontinensia
  • Hipertensi
  • Obnovit, kusam atau koma
  • Perubahan refleks
  • Kejang umum
  • Tremor
  • Gagal ginjal

Penyebab sindrom ini

Teori utama dalam studi neuroleptic malignant syndrome menunjukkan efek berbeda yang dimiliki neuroleptik terhadap artikulasi sistem piramidal dan hipotalamus yang benar..

Hipotesis yang paling didukung oleh komunitas ilmiah dan medis mengusulkan bahwa penurunan aktivitas dopaminergik dari sistem saraf pusat dapat mengganggu fungsi yang benar dari inti basal dan hipotalamus..

  • Dasar teori ini didasarkan pada dua pembenaran:
  • Sindrom ini berasal setelah pemberian obat antidopaminergik
  • Dopamin adalah neurotransmitter yang memediasi patologi di sistem saraf pusat yang mencakup perubahan tonus otot dan termoregulasi

Demikian juga, Gejala lain seperti kekakuan otot, gerakan lambat, mutisme dan menyentak atau jantung berdebar kemungkinan disebabkan oleh ketidakstabilan atau perubahan sistem dopaminergik. di hipotalamus.

Akhirnya, telah diamati bahwa pemberian obat agonis dopamin, seperti bromokriptin, efektif dalam mengurangi gejala yang terkait dengan sindrom neuroleptik ganas.

Diagnosis dan diagnosis banding

Ada serangkaian kriteria yang telah ditetapkan untuk diagnosis gangguan ini. Kriteria ini diklasifikasikan ke dalam mayor dan minor dan orang tersebut harus memenuhi, setidaknya, tiga kriteria utama, atau dua mayor dan empat minor.

Kriteria utama

Hipertermia, ketegangan otot, peningkatan enzim creatine kinase (CPK) termasuk dalam kriteria utama.

Kriteria minor

Takikardia, tekanan darah abnormal, peningkatan laju pernapasan, perubahan kesadaran, berkeringat, dan leukositosis.

Namun, ada perbedaan dalam komunitas medis ketika datang untuk menunjukkan peningkatan creatine kinase (CPK) sebagai kriteria yang lebih penting. Dari sudut pandang ini, serangkaian kriteria diagnostik alternatif telah dirancang sesuai dengan itu, untuk diagnosis yang efektif, orang tersebut harus menderita tiga gejala berikut:

  • Hipertermia atau peningkatan suhu di atas 37,5º, tanpa ada patologi lain yang membenarkannya.
  • Manifestasi ekstrapiramidal yang parah seperti ketegangan otot, disfagia, sekresi air liur yang berlebihan, perubahan gerakan mata, lengkungan tulang belakang atau penggilingan gigi.
  • Depresi sistem saraf otonom

Karena potensi kematian dari sindrom maligna neuroleptik sangat tinggi, Hal ini diperlukan untuk mengesampingkan segala jenis kondisi atau penyakit lainnya, serta saat ini dengan cara tercepat yang mungkin.

Untuk diagnosis banding, kemungkinan orang tersebut menderita salah satu dari perubahan berikut harus dikesampingkan:

Gejala yang disebabkan oleh pengembangan infeksi pada sistem saraf pusat

  • Catatonia mematikan
  • Hipertermia ganas dihasilkan oleh obat anestesi atau oleh pelemas otot
  • Heat stroke
  • Atropinisme atau keracunan overdosis obat antikolinergik

Perawatan

Dalam kasus-kasus di mana sindrom dihasilkan oleh efek neuroleptik, pertama-tama, akan perlu untuk menarik obat dan memberikan dukungan dan perawatan bantuan baik untuk menurunkan suhu tubuh dan untuk membalikkan hipotensi arteri dengan mengembalikan cairan. dan penggunaan obat-obatan vasoaktif.

Dalam kebanyakan kasus di mana sindrom terdeteksi pada waktunya Intervensi dukungan efektif dan cukup untuk sindrom untuk mengirim dan membawa pasien ke pemulihan tanpa jenis sekuel.

  • Obat rujukan yang digunakan untuk mengobati sindrom maligna neuroleptik meliputi:
  • Obat antikolinergik untuk mengobati gejala ekstrapiramidal.
  • Sodium dantrolene untuk mengendurkan otot dan menghilangkan ketegangan otot
  • Benzodiazepin mengurangi kecemasan dan menurunkan tingkat agitasi
  • Clozapine untuk mengembalikan obat neuroleptik

Prognosis dan kemungkinan komplikasi

Pada saat obat ditunda dan pengobatan untuk sindrom ganas neuroleptik dimulai, evolusi gejala harus positif, yaitu, pasien harus semakin membaik..

Namun, ada serangkaian komplikasi yang relatif sering dapat menghambat pemulihan ini. Kesulitan-kesulitan ini meliputi:

  • Insufisiensi ginjal
  • Gagal pernapasan atau emboli paru
  • Kemunduran seperti gagal hati, gagal jantung atau kejang

Meskipun beratnya gejala dan kemungkinan komplikasi orang tersebut dapat sembuh dari penyakit tersebut asalkan diobati tepat waktu. Jika tidak, kemungkinan kematian meningkat secara signifikan, menjadi penyebab kematian paling umum: gagal jantung, pneumonia, emboli paru, sepsis, dan gagal hepatorenal..